卵巢早衰的中醫(yī)治療研究進(jìn)展.doc

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1、卵巢早衰的中醫(yī)治療研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】卵巢功能早衰；中醫(yī)療法；綜述文獻(xiàn)卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF)是指婦女在40歲以前因某種原因引起的閉經(jīng)、不育、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾?。?］。近年來(lái)，POF發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，POF發(fā)病率1%～3%［2］，是婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的常見(jiàn)病。POF臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)，不孕，兼有面色潮紅、烘熱汗出、情緒波動(dòng)、白帶減少、失眠、性欲低下、陰道干澀等圍絕經(jīng)期癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們對(duì)近年來(lái)POF的中醫(yī)研究進(jìn)展綜述如下?！　?病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)

2、為，腎藏精，主生殖，為先天之本，所以腎臟對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生及生理活動(dòng)起主導(dǎo)作用?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“女子七歲,腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！睆纳砩详U述了腎和沖、任二脈精血盛衰對(duì)月經(jīng)的影響。《傅青主女科》云：“經(jīng)水出諸于腎?！睆?qiáng)調(diào)腎與月經(jīng)的關(guān)系密切。肝腎同源，肝藏血，主升發(fā)、疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，具有排泄月經(jīng)功能，對(duì)月經(jīng)有重要的調(diào)節(jié)作用。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源、后天之本，為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。天癸雖然來(lái)源于先天，但必須受后天水谷精微的滋養(yǎng)。所以，

3、POF病變的主要臟腑在腎，又與肝、脾有關(guān)。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)“卵巢早衰”之病名，但從其臨床特點(diǎn)來(lái)看，應(yīng)屬血枯、血隔、閉經(jīng)、不孕癥等范疇。故對(duì)POF的治療以補(bǔ)腎養(yǎng)陰為主，并兼顧其它臟腑。　　2中藥治療　　2.1補(bǔ)腎養(yǎng)陰　　婦女以血為主，且“陰常不足，陽(yáng)常有余”，故治療應(yīng)重在補(bǔ)腎養(yǎng)陰。黃逸玲等［3］采用補(bǔ)腎養(yǎng)陰方(熟地黃、赤芍藥、紫草、山茱萸、生蒲黃、銀柴胡、女貞子、墨旱蓮、制何首烏、仙茅、淫羊藿、菟絲子、知母、葛根)治療POF40例，并與倍美力配合安宮黃體酮(倍美力，每次0.625mg，每日1次，連服22日；第18日加服安宮黃體酮，每次10mg，每日1次)治療

4、40例對(duì)照觀察。結(jié)果：中藥組總有效率72.5%，對(duì)照組總有效率75.0%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。張雅萍等［4］用補(bǔ)仙調(diào)經(jīng)湯(補(bǔ)骨脂、淫羊藿、杜仲、白芍藥、當(dāng)歸、仙茅、枸杞子、熟地黃、菟絲子、山茱萸、川芎、甘草)治療POF48例。結(jié)果：治愈25例，有效18例，無(wú)效3例，總有效率93.48%。治療后卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)水平較治療前明顯降低，而雌二醇(E2)明顯升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。秦佳佳［5］認(rèn)為腎精虧虛、沖任衰少是POF的主要病機(jī)，采用具有補(bǔ)腎填精作用之益腎方(菟絲子、

5、何首烏、熟地黃、山藥、巴戟天、杜仲、覆盆子、山茱萸、鎖陽(yáng)、茯苓)結(jié)合西藥人工周期療法(倍美力0.625mg,每日1次，連續(xù)22日；最后5日加服安宮黃體酮104mg，每日1次)治療POF35例，并與單純西藥人工周期療法治療37例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率91.43%，對(duì)照組總有效率83.78%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示補(bǔ)腎填精類(lèi)中藥配合西藥，可提高臨床治愈率，顯著降低血清FSH水平，提高血清E2水平，可調(diào)節(jié)腦—垂體—卵巢—子宮軸功能，從而達(dá)到調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌的作用。趙建春等［6］認(rèn)為中藥治療POF應(yīng)以滋腎填精、補(bǔ)益天癸

6、、調(diào)理沖任為要。采用在人工周期療法(泰舒滴丸4mg，每日1次，連續(xù)22日，最后5日加服安宮黃體酮10mg，每日1次)加用中藥方劑(制黃精、熟地黃、菟絲子、女貞子、龜版、合歡皮、澤瀉、陳皮)治療POF40例，并與單純?nèi)斯ぶ芷谥委?0例對(duì)照觀察。治療組總有效率70.0%，對(duì)照組總有效率42.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組?！　?.2補(bǔ)腎健脾　　調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以滋血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室。邢紅梅等［7］采用補(bǔ)腎健脾的中醫(yī)綜合療法(中藥湯劑：仙茅、淫羊藿、巴戟天、葫蘆巴、補(bǔ)骨脂、覆盆子、熟地黃、山藥、黨參、白

7、術(shù)、炙甘草、牡丹皮、澤瀉。貞芪扶正膠囊，每次4粒，每日2次。艾灸：足三里、三陰交各灸3壯，隔日1次)治療POF28例，并與倍美力(每次0.625mg，每日1次)治療15例對(duì)照觀察。2組均治療3個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率85.7%，對(duì)照組總有效率55.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；FSH、LH、E2明顯改善，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。史云等［8］治療POF30例，予補(bǔ)腎健脾、調(diào)肝活血的中藥湯劑(菟絲子、淫羊藿、黨參、枸杞子、女貞子、柴胡、丹參、炙甘草等)口服，連續(xù)服用6個(gè)月。結(jié)果：痊愈6例

8、(其中3例為不孕癥患者)，顯效7例，有效13例，無(wú)效4例，總有效率86.67%。多數(shù)患者治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，