中醫(yī)藥治療卵巢早衰

《中醫(yī)藥治療卵巢早衰》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、中醫(yī)藥治療卵巢早衰首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院許昕2012年12月7日卵巢早衰（POF）是指月經(jīng)初潮年齡正?；蚯啻浩谘舆t，第二性征發(fā)育正常的女性，在40歲之前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）升高，雌激素（E2）降低的綜合征。卵巢早衰在一般人群中的發(fā)病率約為1～3%，在閉經(jīng)患者中發(fā)病率約為2～10%。卵巢早衰屬于中醫(yī)“血枯經(jīng)閉”范疇。西醫(yī)學(xué)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)病機(jī)水庫論土地論種子論卵巢早衰患者陰血（精血）匱乏卵巢早衰患者子宮萎縮、內(nèi)膜薄卵巢早衰患者持續(xù)無排卵腎氣早衰《素問?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至

2、，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！I者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉?！本缈荨端貑?陰陽別論第七》：“……二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治?！薄啊柦Y(jié)謂之消，……”（王冰注釋：二陽，謂陽明大腸及胃之脈也。隱曲，謂隱蔽委曲之事也。夫腸胃發(fā)病，心脾受之，心受之則血不流，脾受之則味不化，血不流故女子不月，味不化

3、則男子少精，是以隱蔽委曲之事不能為也）。精血早枯..《素問?腹中論第四十》：“……有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名為何？何以得之？……病名血枯，此得之年少時(shí)，有所大脫血，若醉入房中，氣竭傷肝，故月事衰少不來也。……以四烏鰂骨一藘?nèi)愣锊⒑现?，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也?！薄茄莶∶淖钤鐏碓矗晟偈а獋危┬皻鈨?nèi)阻、心氣不得下通《素問?評熱病論第三十三》論及“腎風(fēng)”虛證者，面目足背浮腫、語言不利，誤用刺法，而使邪氣內(nèi)傳入腎：“至必少氣時(shí)熱，時(shí)熱從胸背上至頭，汗出手熱，口

4、干苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風(fēng)水，論在<刺法>中?！率虏粊碚?，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也?！毙母纹⒂簟⒔?jīng)水早斷清代《傅青主女科》：“經(jīng)水早斷……蓋以腎水之生，原不由于心肝脾，而腎水之化，實(shí)有關(guān)于心肝脾，心肝脾俱郁，即腎水真足，尚有茹而難吐之勢。”又云：“使水位之下無土氣以承之，則水濫滅火，腎氣不能化；火位之下無水氣以承之，則火炎鑠金，腎氣無以生；木位之下，無金氣以承之，則木妄破土，腎氣無以成。”——提出治療經(jīng)水早斷，從調(diào)理心肝脾之郁著手。POF診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、參照《中醫(yī)婦科臨床研究》（肖承悰主編，第一版，人民衛(wèi)生出版社，2009年1月），具有以下三條：40歲以前閉經(jīng)或月經(jīng)稀少；伴有雌激素缺失癥狀；兩次以上血清卵泡刺激素（FSH）大于40IU/L（2次間隔＞1個(gè)月）；雌二醇（E2）小于73.2pmol/L（E2＜20pg/ml）；B超見子宮體正?；蚱?，內(nèi)膜?。宦殉矁?nèi)無卵泡或數(shù)量極少、小卵泡。李×，女，40歲，漢族，已婚。初診日期：2011年3月6日。主訴：月經(jīng)先期26年；月經(jīng)后錯(cuò)、量少9個(gè)月；未避孕1年求子。病史：患者14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)5/25天，血量中，痛經(jīng)（-）。G2P1，最近1年欲懷第二胎解除避孕。2010年

6、6月起因過度緊張引起月經(jīng)后錯(cuò)，伴有潮熱汗出、陰道干澀、情緒波動。于2010年8月因停經(jīng)2個(gè)月就診于北醫(yī)三院，查血清激素：FSH82.80mIU/mL，LH40.10mIU/L，E2107.00pmol/mL，P1.95nmol/L，T＜0.69pmol/L；診斷“卵巢早衰”，未治。2010年8月14日月經(jīng)自動來潮，量極少點(diǎn)滴狀1天，暗褐色；此后月經(jīng)曾恢復(fù)2個(gè)月。2010年10月因腰椎間盤突出在北醫(yī)三院手術(shù)后月經(jīng)5/25天，經(jīng)量明顯減少。病案1病案1刻下癥：前次月經(jīng)2011年1月28日，末次月經(jīng)2011年2月23日（M12）。帶下量少、色微黃、無異味，無外陰瘙癢，

7、無腰酸腹痛，無乳脹，口微渴，面色晦黯，輕度潮熱汗出，無盜汗，心煩易怒，易驚恐，飲食睡眠如常，大便不爽、日1次，小便調(diào)；舌暗、苔白，脈象左弦、右沉細(xì)。既往史：腰椎間盤突出（手術(shù)后）；無其他疾病史。否認(rèn)藥敏史。愛人體健。中醫(yī)診斷：月經(jīng)先期；西醫(yī)診斷：卵巢早衰。辨證：腎氣不足，肝郁胃熱。治則：補(bǔ)腎益氣，疏肝清熱。方藥：生石膏20g浮小麥30g枳殼10g炙甘草5g綠萼梅10g生龍牡各30g續(xù)斷30g桑寄生30g杜仲炭15g合歡皮10g遠(yuǎn)志5g云茯苓15g病案1二診：2011年4月10日服用上方14劑后，諸證減輕，潮熱汗出消失，心煩易驚恐好轉(zhuǎn)。BBT經(jīng)前有雙相。前次月經(jīng)2

8、月23日，末次月經(jīng)3月2