高齡髖部骨折的圍手術期治療.doc

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1、高齡髖部骨折的圍手術期治療【摘要】總結并探討高齡髖部骨折患者圍手術期的治療。方法回顧分析122例75歲以上高齡髖部骨折的臨床資料，其中股骨頸骨折54例，股骨粗隆間骨折68例。術前常見的合并癥有冠心病、糖尿病、高血壓等。所有患者均采用不同手術方式治療，術后并發(fā)癥主要為中樞神經系統(tǒng)疾病及肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。結果所有病例經處理均安全度過圍手術期，平均住院時間20d，無一例死亡，也未發(fā)生褥瘡、深靜脈栓塞等并發(fā)癥。結論對于高齡髖部骨折患者，要根據(jù)個體情況制定適宜的治療方案，積極控制和預防合并癥及并發(fā)

2、癥，可以提高手術治療的成功率?！娟P鍵詞】髖部骨折合并癥并發(fā)癥隨著生活水平的提高和社會的老齡化，高齡(75歲以上)髖部骨折發(fā)病率越來越高。由于高齡患者的全身機能衰退，采取保守治療長期臥床勢必引起諸多并發(fā)癥，因此普遍認為手術是首選治療方案［1］，但術中、術后極易發(fā)生并發(fā)癥。為了提高本病診療水平及手術安全性，收集本院治療的高齡髖部骨折患者122例，對圍手術期治療的臨床資料進行回顧性分析，并就相關問題進行討論。1資料與方法1.1一般資料收集2000年1月至2006年10月在本院手術治療的高齡髖部骨折12

3、2例，男41例，女81例；年齡75～96歲，平均年齡82.5歲。入院至手術時間為2～14d。股骨頸骨折54例，其中GardenⅠ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型35例，Ⅳ型9例；股骨粗隆間骨折68例，其中EvanⅠ型7例，Ⅱ型24例，Ⅲ型27例，Ⅳ型10例。術前有合并癥者93例(76.2％)，高血壓39例(32％)，冠心病10例(8.2％)，房室傳導阻滯5例(4.1％)，腦血管意外恢復期4例(3.3％)，糖尿病10例(8.2％)，慢性支氣管炎5例(4.1％)，惡性腫瘤術后1例(0.8％)，糖尿病合并高血壓

4、、冠心病19例(15.6％)。1.2麻醉及手術方案本組局麻31例，全麻6例，連續(xù)硬膜外麻醉85例。手術方案具體見表1。表中所有內固定組均在C型臂監(jiān)控下閉合復位，加壓螺釘及骨圓針固定組手術多在局麻下進行。1.3并發(fā)癥術中除1例在用骨水泥時曾血壓一度下表1高齡髖部骨折122例的手術方式降，經麻醉處理后恢復正常外，其余均未發(fā)生明顯異常情況。術后在住院期間有21例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，占17.2％，其中中樞神經系統(tǒng)疾病11例，肺部感染7例，上消化道大出血1例，尿道感染2例。2結果針對術前合并癥予以對癥處

5、理，改善全身情況，部分病例請內科協(xié)助診治，請麻醉科會診，綜合評估患者對麻醉和手術的耐受力，確定手術可行性。本組933例術前合并癥患者經過綜合治療后順利度過手術關。術中僅1例在用骨水泥時出現(xiàn)血壓下降，經麻醉醫(yī)師處理后恢復正常，其余病例均未發(fā)生明顯異常情況。術后常規(guī)拍片X線復查，各種手術內固定及關節(jié)置換均滿意。精神障礙等中樞神經癥狀多于術后2～5d出現(xiàn)，9例經對癥處理后恢復正常，2例好轉；肺部感染7例，在治療后痊愈出院6例，1例術后1周癥狀好轉后轉內科繼續(xù)治療，痊愈出院；1例上消化道大出血和4例尿道

6、感染經輸血及對癥處理后痊愈。本組病例無一例死亡，也未發(fā)生褥瘡、癥狀性深靜脈栓塞、DIC等并發(fā)癥。3討論由于身體機能減退和骨質疏松及諸多合并癥等因素，高齡髖部骨折患者常常造成殘疾甚至死亡［2］?，F(xiàn)代先進的醫(yī)療設備及成熟的診療技術為手術治療提供了有利條件，從而避免了患者長期臥床帶來的諸多并發(fā)癥及護理困難，可達到早期鍛煉、早日康復的目的。但手術風險較大，術中術后并發(fā)癥較多，患者及其家屬對手術治療的認知度不同等常令骨科醫(yī)生難以抉擇。通過本組資料的分析，作者認為只要采取認真和有效的術前準備，根據(jù)病人個體的

7、具體情況制定適宜的手術方案，積極的預防和控制并發(fā)癥等措施，均能取得較滿意的效果。3.1術前準備術前對患者心肺腎腦等重要器官的功能狀況及全身營養(yǎng)狀況進行全面評估是決定是否應用手術治療及成敗的關鍵。本組資料中，合并有高血壓、冠心病、糖尿病及慢性支氣管炎患者占89.3％，通過有效的降壓、降糖等治療，積極改善心肺功能，使血壓穩(wěn)定在160/90mmHg以下，血糖降至8.3mmol/L以下。部分重要器官儲備能力較差，功能異常者請內科協(xié)助治療，并請麻醉科綜合評估手術的耐受力。對于術前有貧血、低蛋白的患者，通過

8、適當給予輸血漿、白蛋白等，以提高患者的營養(yǎng)狀況。一般來說，血紅蛋白達10g/L，白蛋白30g/L以上，就能適合進行手術。因此作者認為，對于傷前生活能基本自理，心肺腎腦功能無失代償，圍手術期內科疾病能夠控制的高齡患者，可進行手術治療。此外，術前對患者及家屬進行健康教育，使他們對本病的治療過程有所認知，同時指導患者進行功能鍛煉，訓練臥床排尿、排痰等，使其能更好配合治療，也是取得良好療效的重要環(huán)節(jié)。3.2手術時機高齡老人臥床時間越長，并發(fā)癥越多，死亡率越高，所以多數(shù)學者提倡早期手術［3］。本組103例