針刺肩頸部肌肉起止點(diǎn)治療肩周炎的臨床療效觀察.doc

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1、針刺肩頸部肌肉起止點(diǎn)治療肩周炎的臨床療效觀察作者：王艷杰王升旭李君陳燕云黃泳【摘要】目的觀察針刺肩頸部肌肉起止點(diǎn)治療肩周炎的臨床療效。方法32例肩周炎病人接受針刺肩頸部肌肉起止點(diǎn)治療。結(jié)果32例肩周炎患者中，臨床痊愈15例，有效11例，顯效4例，無效2例，總有效率93.75%。32例肩周炎病人治療后的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分以及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分，與治療前比較均明顯增加（P<0.01）；且針刺治療過程中所有患者均未有特殊不適情況出現(xiàn)。結(jié)論針刺肩頸部肌肉起止點(diǎn)治療肩周炎，能夠有效干預(yù)肩周炎患者的臨床癥狀、改善疼痛，恢復(fù)

2、肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其臨床痊愈?！娟P(guān)鍵詞】肩周炎針刺肌肉起止點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周圍炎(PeriarthritisofShoulder)簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。以關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。肩周炎是中老年人群中的常見病，多發(fā)病。有關(guān)肩周炎的治療方法頗多，諸如手法、理療、藥物封閉、運(yùn)動(dòng)療法、針刺、火罐及小針刀等等，其中針刺療法療效肯定、經(jīng)濟(jì)安全，已被臨床廣泛應(yīng)用。本文報(bào)道應(yīng)用針刺肩頸部肌肉的起止點(diǎn)治療肩周炎32例的臨床療效觀察結(jié)果?！　?臨床資料　　32例肩周炎

3、患者，來自香港天佑堂、昊域中醫(yī)診所（2006-06～2007-06），均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1994）［1］。其中，男12例，女20例；年齡35～75歲，平均（53.85±5.45）歲；病程最短10d，最長(zhǎng)36個(gè)月，平均(6.25±1.76)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加臨床觀察，服從醫(yī)生安排，并配合治療和隨訪；③年齡大于30歲，小于75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者；②久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、精神病、癡呆、妊娠者；③年齡不足30歲以及

4、超過75歲者；④同時(shí)配合其他治療者，或本觀察開始前2周之內(nèi)接受其他療法者；⑤不能配合治療、隨訪者?！　?治療方法　　所有患者均結(jié)束頸肩部肌肉起止點(diǎn)的針刺。將患者肩部功能障礙情況與肩頸部各組肌肉的功能特點(diǎn)結(jié)合起來，選擇下列肌肉中的某些肌肉的起止點(diǎn)作為針刺部位：上中斜方肌、三角肌、大小菱形肌、肩胛提肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌、肱二頭肌?！　∫罁?jù)患者病情選取合適的體位，用0.30mm×25mm，0.30mm×50mm，0.303mm×75mm規(guī)格的一次性針灸針，穴位常規(guī)消毒，用單手、管針進(jìn)針法（必要時(shí)配合提捏進(jìn)針法）

5、。臨證時(shí)據(jù)患者體型胖、瘦及針刺部位來判斷針刺的角度和進(jìn)針的深度（若針刺背部，進(jìn)針角度約為30～35°；一般進(jìn)針深度約為1～2寸）。留針30min同時(shí)加電針（疏密波），并配合使用遠(yuǎn)紅外線照射；1次/d，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程；治療過程中配合適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)功能鍛煉?！　’煶探Y(jié)束后，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效［1］。治療前后參照美國MirchaelReese醫(yī)療中心評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肩部疼痛和功能活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分［2］?！　〔捎门鋵?duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（SPSS13.0forwindows）

6、，對(duì)肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分進(jìn)行自身治療前后療效比較，觀察其差異性。　　3觀察結(jié)果　　32例肩周炎接受為期10次的針刺治療后，有15例獲得痊愈，總有效率93.75%（見表1）。治療后的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明兩者之間有顯著性差異（P<0.01）。見表2?！　”?臨床療效統(tǒng)計(jì)（略）　　表2治療前后肩周炎疼痛及功能活動(dòng)的綜合評(píng)定（略）　　與治療前比較，*P<0.01　　4討論　　肩周炎主要表現(xiàn)為局部疼痛和肩關(guān)節(jié)的功能障礙，多數(shù)患者表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的外展、外旋、后伸明顯受

7、限，少數(shù)人為內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，極少數(shù)患者表現(xiàn)為前屈受限。中醫(yī)認(rèn)為，該病病因?yàn)轶w虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部，使經(jīng)氣不利所致。故宜治以通經(jīng)活血、祛風(fēng)止痛，以局部阿是穴及手陽明、手少陽、手太陽經(jīng)穴為主，如肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴等等［3～5］。　　本研究方法是針刺與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)密切相關(guān)的肌肉起止部位。與肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)最密切的肌肉包括斜方肌、三角肌、菱形肌、肩胛提肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌以及肱二頭肌。其中斜方肌的上部肌束、菱形肌以及肩胛提肌可以使肩胛骨上提；斜方肌的下部肌束可使肩胛骨下降；三角肌和岡上肌可使肩關(guān)節(jié)外展

8、，且三角肌的前部肌束可使肩關(guān)節(jié)屈或旋內(nèi)、后部肌束能使肩關(guān)節(jié)伸或旋外；岡下肌和小圓肌使肩關(guān)節(jié)旋外；大圓肌可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)：肱二頭肌能夠協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)?；诖?，臨床上我們以患者肩關(guān)節(jié)功能障礙表現(xiàn)來選取與之相應(yīng)的肌肉起止點(diǎn)作為針刺刺激點(diǎn)。結(jié)果表明，該療法治療肩周炎的療效確實(shí)，對(duì)于局部疼痛和功能活動(dòng)的改善很有幫助。　　針刺肩頸部肌肉的起止點(diǎn)治療肩周炎，以解決局部疼痛和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障