肩凝癥 診療方案

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1、肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）診療常規(guī)榮成市中醫(yī)院針灸科2012年一、診斷肩凝，西醫(yī)稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是指肩關(guān)節(jié)周圍然組織的退行性變、無菌性炎癥的疾病，本病簡稱肩周炎，又名凍結(jié)肩、五十肩、漏肩風等，多在50歲左右發(fā)病，女性多于男性，單側(cè)多見。中醫(yī)診斷：肩凝癥西醫(yī)診斷：肩關(guān)節(jié)周圍炎（一）臨床表現(xiàn)：1.初期（疼痛期）：主要為肩部持續(xù)性疼痛，疼痛的程度和性質(zhì)有極大地差異。疼痛多局限于肩部的前外側(cè)，常涉及肩胛區(qū)及上臂。穿衣或梳頭等活動時疼痛加重，尤以夜間為甚。2.中后期（粘連期）：肩部疼痛逐漸緩解，各方向活動度均比正常減小，逐漸加重，呈“凍結(jié)狀態(tài)”，嚴重者盂肱關(guān)節(jié)活動完全消失，

2、只有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動。此期持續(xù)時間較長，通常為2-3個月。（二）診斷依據(jù)：1.慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致2.好發(fā)年齡在50歲左右，女性多于男性，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病。3.肩部疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。4.肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。（三）辯證分型：1.風寒濕痺型可見肩周重滯疼痛、酸脹不舒，夜間尤其明顯，肩關(guān)節(jié)屈伸不利，苔薄白或白膩，脈弦滑或沉細。2.氣血兩虛型可見面色無華、氣短乏力，肩關(guān)節(jié)疼痛，勞累痛更加重，休息則減輕，舌淡苔薄白，脈沉細乏力。3

3、.肝腎虧損型可見頭暈、目眩、耳鳴、步履無力，肩關(guān)節(jié)功能障礙明顯，舉動無力，但疼痛不甚明顯，舌偏紅、脈細弱。4.筋骨損傷型可見骨折以及上肢其他部位筋骨損傷，長期固定或日久的累積性損傷，使瘀血凝滯，肩部活動障礙。舌暗紅，苔薄白，脈沉澀。二、治療方案（一）主要治療：1、針刺治療：主穴：肩髃、肩髎、肩貞，阿是穴選取肩髃、肩髎、肩前部阿是穴、條口、陽陵泉等為主穴；隨癥取穴；上臂痛-臂臑、曲池；肩胛痛-曲垣、天宗常規(guī)消毒，進針得氣后，交替取二穴接青島產(chǎn)G6805-1治療儀通電，采用疏密波，強度以患者能耐受為度；留針30分鐘；同時，膝關(guān)節(jié)周圍以周林頻譜照射，以皮膚微微發(fā)紅為

4、度；每日1次，10次為1療程；完后繼續(xù)下一個療程。2、推拿治療1.）治則：初期：早期用輕柔的手法，以加快血液淋巴循環(huán)，促使無菌性炎癥的消散與消失。后期：多用重手法，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促使關(guān)節(jié)功能的恢復。2.）操作：（1）手法：滾、按，拿，揉，點，彈撥，搖，扳，擦法，搓，抖（2）取穴：阿是穴，肩貞，肩髃，臂臑，肩前，外關(guān)，曲池，合谷（3）活動關(guān)節(jié)：在生理活動范圍內(nèi)用搖法，拔伸，扳法等關(guān)節(jié)被動運動類手法，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展，后伸，上舉，以患者耐受為度。（4）搓抖法結(jié)束。每次治療20-30分鐘，每日治療一次，10天為一療程。3、拔罐肩背部拔罐或走罐，每日一次。4

5、、物理治療：采用FK998-A型電腦中頻電療儀，用0.1%新潔爾滅液消毒電極后，在電極板未干時直接放在患者肩關(guān)節(jié)周圍，用沙袋將電極壓好，選擇脈沖調(diào)制中頻電流療法，調(diào)制方式為連續(xù)調(diào)制，波形為方波，中頻頻率4千赫，低頻頻率150赫茲；調(diào)節(jié)電流強度，邊調(diào)節(jié)邊詢問病人，一直調(diào)節(jié)至病人能耐受為止。治療一次20分鐘，每日一次，10次為一療程。完后繼續(xù)下一療程。（二）其他治療：1、臂叢神經(jīng)麻醉下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)：針對肩關(guān)節(jié)粘連嚴重，采用普通推拿法達不到松解粘連者。2、中藥治療（1）證型：風寒濕痺型治則：風勝者，祛風除濕方藥：羌活勝濕湯加減寒勝者，溫經(jīng)散寒方藥：麻桂溫經(jīng)湯加減（2

6、）證型：血血兩虛型治則：益氣補血方藥：黃芪五物湯加減（3）證型：肝腎虧損型治則：補益肝腎方藥：獨活寄生湯加減（4）證型：筋骨損傷型治則：活血通絡、理血止痛方藥：身痛逐瘀湯加減3、膏藥好及施或奇正消痛貼貼患處。4、中藥熏洗：活血止痛散外洗。5、穴位注射：取肩髃、天宗、臂臑等穴，注射維生素B1100mg，維生素B12250ug每次2個穴位，交替進行。每周5次，10次為1療程。6、靜脈用藥：根據(jù)病情需要，靜滴活血化瘀、消炎止痛等藥物對癥治療。7、封閉若疼痛較甚，局部痛點注射強的松龍30-50mg，加2%鹽酸利多卡因3-5毫升，每周1次，共2-3次。三、功能鍛煉：1.

7、爬墻活動：2.體后拉手3.外旋鍛煉4.雙手在頸后部交叉，肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收及外展，反復5-10遍。四、療效評定1、治愈：肩部疼痛消失，多向活動受限恢復正常；2、顯效：肩部疼痛基本消失，肩部多向活動接近正常；3、有效：肩部疼痛好轉(zhuǎn)，肩部多向活動部分或全部改善；4、無效：治療前后疼痛緩解及肩部功能改善不明顯。治療難點：1、針灸推拿及中藥治療患者病程長，療效慢。2、臂叢神經(jīng)麻醉下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后患者疼痛劇烈，有少數(shù)患者因為術(shù)中出血滲出導致再度粘連，本來已經(jīng)恢復正常生理功能的肩關(guān)節(jié)的活動范圍或多或少的又減小。