肩凝癥(肩周炎)診療方案

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1、張店區(qū)中醫(yī)院推拿科肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）診療方案（2012年）肩凝癥又稱五十肩、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、肩痹，屬于西醫(yī)學(xué)肩關(guān)節(jié)周圍炎，是以肩長期固定疼痛，活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要為年老體衰，肝腎不足、氣血虛損，筋骨失于濡養(yǎng)，加之長期勞累，又因肩部露臥受涼，寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連，不能活動(dòng)。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。一、診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《新編實(shí)用骨科學(xué)》第二版陶天遵主編軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社2008年。（一）癥狀與體征該病呈慢性發(fā)病，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。主要

2、癥狀是肩部疼痛，漸進(jìn)性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關(guān)節(jié)上舉，后伸時(shí)疼痛加劇，肩部活動(dòng)受限，嚴(yán)重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動(dòng)作肩部腫脹不明顯，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛性壓痛，日久可見肩部肌肉萎縮。（二）X線攝片檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。二、鑒別診斷（一）三角肌的損傷、硬化及腫瘤等，主要有三個(gè)特點(diǎn)：表淺、外形改變、痛點(diǎn)明確。fingersign陽性、活動(dòng)受限以內(nèi)收、外展明顯。（二）肩鎖關(guān)節(jié)，包括損傷、骨關(guān)節(jié)病、鈣化及炎癥，如強(qiáng)脊等。主要特點(diǎn)是表淺、痛點(diǎn)明確、fingersign陽性、活動(dòng)受限以水平內(nèi)

3、收及外展150度以上明顯。（三）鈣化性肌腱炎，部位不同、表現(xiàn)不同。岡下肌腱鈣化，表現(xiàn)為外旋正常，而內(nèi)旋受限，常常需要X線片觀察。岡上肌腱鈣化，表現(xiàn)外展、前屈受限，而外旋正常，最難的是肩胛下肌腱鈣化，常常表現(xiàn)完全與凍結(jié)肩類似，活動(dòng)范圍全面下降，尤其外旋，而且由于重疊，平片很難看到鈣化。但病人常急性發(fā)作，前方隆起且內(nèi)收受限顯著，與凍結(jié)肩有別，應(yīng)進(jìn)一步拍CT或MRI鑒別。三、中醫(yī)證型參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》”。（一）風(fēng)寒濕證肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌淡、舌苔

4、薄白或膩，脈弦滑或弦緊。（二）瘀滯證肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。（三）氣血虛證肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脈細(xì)弱或沉。四、疾病分期參照《肩周炎》，李平華主編，人民軍醫(yī)出版社，1995年。（一）粘連前期主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常或輕度受限。（二）粘連期肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。（三）恢復(fù)期疼痛改善，肩

5、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善。五、治療方案(一)治則：松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、緩解疼痛。（二）治療方法：1、患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，用滾法、揉法、拿法等放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉5~8分鐘重點(diǎn)在肩前部、三角肌部及肩后部。2、醫(yī)者一手扶住患肩部，另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心做環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大，然后再做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋等扳法，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。3、點(diǎn)按壓痛點(diǎn)，肩井穴、天宗、肩貞等穴，以酸脹為度，彈撥粘連部位及壓痛點(diǎn)，解痙止痛，剝離粘連。4、肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（1）盂肱關(guān)節(jié)①分離牽引，一般松動(dòng)，緩解疼痛。②長軸牽引

6、③向頭側(cè)滑動(dòng)④前屈向足側(cè)滑動(dòng)—增加肩前屈活動(dòng)范圍。⑤外展向足側(cè)滑動(dòng)—增加肩外展活動(dòng)范圍。⑥前后向滑動(dòng)—增加肩前屈和內(nèi)旋活動(dòng)范圍。⑦后前向滑動(dòng)—增加肩后伸和外旋活動(dòng)范圍。⑧外展擺動(dòng)—外展90°時(shí)進(jìn)一步增加外展活動(dòng)范圍。⑨側(cè)方滑動(dòng)—增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍。⑩水平內(nèi)收擺動(dòng)。⑾后前向轉(zhuǎn)動(dòng)—增加肩內(nèi)旋活動(dòng)范圍。⑿內(nèi)旋擺動(dòng)⒀外旋擺動(dòng)—增加肩外旋活動(dòng)范圍（2）胸鎖關(guān)節(jié)①前后向滑動(dòng)—增加鎖骨回縮。②上下滑動(dòng)—增加鎖骨上下活動(dòng)范圍。（3）肩鎖關(guān)節(jié)后前向滑動(dòng)—增加肩胛骨活動(dòng)范圍。5、用揉法、拿捏法放松肩關(guān)節(jié)周圍，然后做肩關(guān)節(jié)牽拉提抖，用

7、搓法從肩部到前臂上下搓動(dòng)3-5遍，最后叩擊肩關(guān)節(jié)周圍。6、中藥熏蒸療法。7、水腫部位艾盒灸。8、艾柱灸。肩髃穴、肩貞穴、外關(guān)穴、合谷穴隔附子餅灸。六、療效評定治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效:肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效(好轉(zhuǎn)):肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，但仍有活動(dòng)受限；無效:癥狀與體征均無改善；七、難點(diǎn)分析部分患者肩部出現(xiàn)痛覺過敏，穿衣、梳頭等輕度活動(dòng)均出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，嚴(yán)重影響患者康復(fù)治療。推拿科