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1、論治療腎精不足生濕的臨床體會(huì)【關(guān)鍵詞】腎精不足；臨床體會(huì)腎精不足即是一般所稱的腎虧或腎虛，它與腎陰虛和腎陽虛不同之處，是有虛象而沒有明顯的虛熱或虛寒的現(xiàn)象。腎精虧損會(huì)削弱人體的氣機(jī)活動(dòng)，而造成氣血津液、水谷精微等體內(nèi)流動(dòng)物質(zhì)代謝障礙，出現(xiàn)瘀血、水濕、痰飲等病理產(chǎn)物。精虛生濕的主要特征為人進(jìn)入中年以后，可見于經(jīng)常遺精，房勞過甚，生育過多或有長(zhǎng)期慢性出血證及慢性內(nèi)傷病史的病員。凡痹證、痰飲、眩暈、水腫等病證中出現(xiàn)了精虧的情況，都要考慮有腎精不足生濕的可能，特別是那些通過常規(guī)治濕無效者，更要想到這一點(diǎn)。精虛生濕診斷的成立，主要考慮到兩點(diǎn)：（1）腎精不足和濕邪同時(shí)存在；（
2、2）用常規(guī)治濕方法后，濕去而復(fù)生或愈治濕愈甚者。治療原則是以“精不足者，補(bǔ)之以味”為本，以治濕為標(biāo)，若有其他兼證，靈活參以它法治之。在應(yīng)用補(bǔ)腎精之品時(shí)，必須根據(jù)胃的納化情況進(jìn)行具體的調(diào)整，從腎精不足生濕的治療原則“補(bǔ)腎精，化濕邪”來看，其實(shí)正符合“邪去則正安”和“養(yǎng)正邪自除”的機(jī)制。1腎精不足生濕的機(jī)制腎精乃指的是腎的陰精，腎精不足即是一般所稱的腎虧或腎虛。主要原因是久病耗損腎精或者長(zhǎng)期工作緊張，精神壓力過大或者體力嚴(yán)重透支，長(zhǎng)期睡眠不足或睡眠障礙或者因胎兒時(shí)期發(fā)育不良所致，它與腎陰虛和腎陽虛不同之處，是有虛象而沒有明顯的虛熱或虛寒的現(xiàn)象。濕指痰飲水濕，是個(gè)廣義的
3、名詞，它包括內(nèi)生和外入者。腎精虧損會(huì)削弱人體的氣機(jī)活動(dòng)，而造成氣機(jī)津液、水谷精微等體內(nèi)流動(dòng)物質(zhì)代謝障礙，出現(xiàn)瘀血、水濕、痰飲等病理產(chǎn)物；同時(shí)也會(huì)削弱人體的功能活動(dòng)，而造成衛(wèi)外防御和祛邪能力的減弱，使外邪（濕）易于入侵或入侵后不易消除，所以腎精不足生濕僅僅是腎精不足后引起氣機(jī)氣化失常的眾多病理變化之一。2腎精不足生濕的診斷和治則2.1年齡人進(jìn)入中年以后，精血漸衰。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“年四十而陰氣半矣”。2.2病史素有遺精，房勞過甚，生育過多，體力嚴(yán)重透支，精神壓力過大，睡眠不足或睡眠障礙，有慢性內(nèi)傷疾病史，有長(zhǎng)期慢性出血證史，或有胎兒時(shí)期發(fā)育不良造成先天性疾病
4、者。2.3癥狀眼睛干澀，久視目花，耳鳴，聽力減退，牙齒松動(dòng)，夜間咽干，腰膝酸軟，腦力和體力勞動(dòng)不能持久，小便頻數(shù)，足跟痛。2.4體征3精神萎靡不振，形體消瘦，發(fā)枯，發(fā)脫，肌膚枯澀，面色黧黑或白光白，舌體瘦癟或干薄，苔膩。脈多見細(xì)滑或浮大無力等。凡痹證、痰飲、眩暈、水腫等病證中出現(xiàn)了精虧的情況，都要考慮有精虛生濕的可能，特別是那些通過治濕（常規(guī)）無效者，更要想到這一點(diǎn)。因?yàn)閺恼瓣P(guān)系上看，精虛是本，水濕是標(biāo)，水濕之所以能繼續(xù)得以存留為患，是因?yàn)榫摰木壒?。因此，精虛生濕癥診斷的成立，主要考慮到兩點(diǎn)，即精虛和生濕同時(shí)存在；用常規(guī)治濕方法，濕去而復(fù)生，或愈治濕愈甚。至于
5、腎精不足生濕癥的治療原則是以“精不足者，補(bǔ)之以味”為本，治濕為標(biāo)，若有其他兼證，靈活參以他法治之。具體組方原則不外以下幾點(diǎn)：（1）選用補(bǔ)精之品，如熟地、首烏、杞子、山萸肉、當(dāng)歸、冬蟲夏草、蓯蓉、杜仲、鎖陽、菟絲子等，進(jìn)一步可根據(jù)情況選用血肉有情之品，如紫河車、龜板、鱉甲、動(dòng)物腦類等。（2）根據(jù)濕邪或兼并邪氣的所在部位，癥狀之不同而選用不同方藥與上述補(bǔ)精之品配合使用。（3）注意陰陽之間的相互虧損的因果關(guān)系，以協(xié)調(diào)陰陽互補(bǔ)，治療腎虧的方劑，可用左歸丸之類，或用單味紫河車粉；如精髓不足而兼有寒象者，可用右歸丸，以填精溫腎；兼有熱象者，可用河車大造丸，以滋腎益精。3典型病
6、例例1，患者，男，47歲?；颊咴V腰痛伴左下肢側(cè)外放射痛反復(fù)兩年余，加重1周，行走不便，遇陰寒雨天則疼痛加甚，本院腰椎CT提示：“L4~5椎間盤后突，相應(yīng)硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓?！斌w檢：L4左旁2cm處壓痛明顯，按壓時(shí)疼痛向左下肢外側(cè)放射，左直腿抬高試驗(yàn)40°，加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左伸拇肌力減弱，左腓腸肌輕度萎縮，苔黃膩，舌質(zhì)紅，舌體略瘦小，脈細(xì)軟?；颊咴谕庠壕驮\三月余，諸醫(yī)皆診為濕熱痹痛，屢用觸痹清熱化濕止痛搜風(fēng)劑，配合針灸，理療等，但癥狀減而未止，且時(shí)有加重之勢(shì)。筆者認(rèn)為“腎藏精而主骨，肝藏血而主筋，腎肝精血衰弱，筋骨自多空隙，濕熱之邪，乘虛入絡(luò)，發(fā)為痹證”。治擬
7、補(bǔ)益肝腎之精血，佐清熱化濕之品。處方：熟地12g，山萸肉12g，淮山藥60g，阿膠15g（烊沖），紫河車粉6g（分吞），炙龜板30g，制首烏15g，補(bǔ)骨脂10g，菟絲子15g，天麻15g，牛蒡子10g，炙僵蠶15g，知母12g，黃柏6g，蒼術(shù)15g，生熟薏苡仁（各）30g，佛手片15g，陳皮10g。經(jīng)該方連服一月余后，患者腰痛伴左下肢外側(cè)放射痛緩解，苔黃膩已基本化清，舌質(zhì)已轉(zhuǎn)淡紅，舌體正常，體檢：左直腿抬高試驗(yàn)為75°，加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左伸拇肌力V級(jí)，左腓腸肌萎縮基本恢復(fù)。囑其續(xù)服左歸丸每日3次，每次9g以資鞏固，患者2個(gè)月后康復(fù)上班。例2，患者，女，65歲。患者
8、訴咳嗽連續(xù)
