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1、人工肝血漿置換治療重型肝炎臨床分析作者：荀福義，柳忠生，金淑艷【關(guān)鍵詞】人工肝血【摘要】目的觀察研究人工肝血漿置換支持系統(tǒng)治療重型肝炎的效果及其影響因素。方法將184例重型肝炎患者隨機(jī)分為治療組與對照組，兩組均采用相似的內(nèi)科支持對癥治療，104例治療組患者在此基礎(chǔ)上，加用血漿置換治療共170例次。結(jié)果治療組臨床癥狀都得到一定程度的改善，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，總有效率為61.53%。結(jié)論血漿置換術(shù)治療重型肝炎療效肯定，掌握治療時機(jī)是提高療效的關(guān)鍵，可作為判斷預(yù)后的手段?！ 娟P(guān)鍵詞】血漿置換；重型肝炎 我院從2000年開始引進(jìn)國產(chǎn)
2、MX－888型偉力血液凈化裝置，采用人工肝血漿置換治療病毒性肝炎肝功能衰竭患者104例（170例次），現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料2000年5月~2005年5月住院的184例重型肝炎患者，男140例，女44例，年齡12~67歲，平均39.5歲。所有病例的診斷均符合2000年西安第十屆全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議制定的病毒性肝炎防治方案的標(biāo)準(zhǔn)。184例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，治療組104例，其中乙型肝炎80例，乙、丙重疊感染8例，丙型肝炎6例，未分型10例。12例治療前有肝性腦病，4例肝腎綜合征，2
3、4例出現(xiàn)腹膜炎，急性、亞急性重型肝炎20例，慢性重型肝炎44例。按重型肝炎分期，早期30例，中期52例，晚期22例。對照組80例，乙型肝炎64例，乙、丙混合感染8例，甲、乙混合感染4例，未分型4例；急性、亞急性重型肝炎20例，慢性重型肝炎60例；治療前有肝性腦病16例，肝腎綜合征6例，合并自發(fā)性腹膜炎36例。按重肝分期早期30例，中期36例，晚期14例。對照組有可比性。 1.2治療方法（1）兩組患者均臥床休息，補(bǔ)充血漿、白蛋白、促肝細(xì)胞生長素、甘利欣等綜合內(nèi)科治療。（2）治療組加用血漿置換，每次置換量為2500~3200
4、ml，血液流速為50~100ml/min，血漿分離速度是血流速的1/3，每例患者根據(jù)病情治療1~3次/例，平均1.63次/例?！ ?.3觀察方法觀察治療前后患者臨床癥狀、體征、肝功能、生化、血氨等指標(biāo)判斷臨床效果及不良反應(yīng)?！ ?.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失，并發(fā)癥治愈，黃疸穩(wěn)定下降，出院時TBIL≤85μ3mol/L。有效：癥狀消失或緩解，并發(fā)癥控制，TBIL下降超過治療前50％。無效：肝功能衰竭癥狀、體征和并發(fā)癥無變化，繼續(xù)加重，放棄治療或自動出院而死亡?！ ?.5統(tǒng)計學(xué)方法計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢
5、驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗?！ ?結(jié)果 2.1臨床癥狀及體征變化比較按照無、輕、中、重4級劃分，乏力、腹脹、納差3個重型肝炎主要臨床癥狀在每次治療后24~72h至少2項(含2項)降低1個級別為顯效。治療組有效率為96.2%（50/52），對照組有效率為27.5%（11/40），兩組比較差異有非常顯著性(P<0.01)?！ ?.2血漿置換前后生化指標(biāo)變化情況具體結(jié)果見表1。表1重型肝炎患者治療組與對照組治療前后生化指標(biāo)變化的比較注：與對照組比較，△P<0.01，*P<0.05 2.3血漿置換對重癥肝炎不同
6、時期的療效觀察在重型肝炎的早、中期，血漿置換的療效好，與晚期重肝相比差異有顯著性（P<0.05），與對照組相比差異有非常顯著性（P<0.01）。而在重肝的晚期，人工肝治療效果不明顯，與對照組相比差異無顯著性（P>0.05）。具體結(jié)果見表2。 2.4對血細(xì)胞的影響見表3。表2重型肝炎不同時期治療組與對照組療效觀察表3治療前后血細(xì)胞的變化 2.5副作用血漿置換出現(xiàn)并發(fā)癥36例，占21.17％，其中10例出現(xiàn)血漿過敏反應(yīng)，皮膚瘙癢及蕁麻疹占5.88％，12例出現(xiàn)低血壓，其中4例出現(xiàn)失血性休克，2例出現(xiàn)血漿反
7、應(yīng)，寒戰(zhàn)發(fā)熱；11例出現(xiàn)輕度手足抽搐，口唇麻木，枸櫞酸鈉中毒現(xiàn)象；1例大量腹水患者出現(xiàn)股靜脈穿刺部位腹水浸出，經(jīng)對癥處理均得到緩解，無一例終止治療。 3討論3 血漿置換的機(jī)制是清除體內(nèi)大量的中、小分子毒性物質(zhì)，消除其對衰竭肝臟及全身組織的毒性作用，直接排除膽紅素、毒素，阻斷惡性循環(huán)，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，贏得時間，使損傷的肝細(xì)胞得以再生，防止多臟器功能衰竭，最終獲得生存［1］。同時還補(bǔ)充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、調(diào)理素、白蛋白等多種血管生物活性物質(zhì)，以代替肝臟的部分解毒、排泄及生物合成功能，改善嚴(yán)
8、重肝病患者臨床癥狀，為肝功能的恢復(fù)及肝組織的再生創(chuàng)造條件［2］。本組104例170例次血漿置換治療證明患者癥狀、體征、肝腎功能及凝血功能明顯改善。本治療對于早、中期重癥肝炎患者療效更為滿意，晚期療效欠佳。一次人工肝治療的作用是暫時、有限的，在3~5天后中毒癥狀會再次加重，生化指標(biāo)可出現(xiàn)反彈，這可能與肝細(xì)
