資源描述:
《淺談納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察.doc》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、淺談納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察 【論文關(guān)鍵詞】納洛酮;新生兒缺氧缺血性腦病;療效 【論文摘要】目的觀察納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及安全性。方法對(duì)38例新生兒缺氧缺血性腦病患者,應(yīng)用納洛酮,初始劑量為0.1mg/kg,靜脈滴注,2~3次/d,共3d;3d后,靜脈滴注0.1mg/kg,1次/d,連用7d;10d為1個(gè)療程,觀察療效。結(jié)果38例新生兒缺氧缺血性腦病患者,經(jīng)10d治療,顯效率57.89%,總有效率89.47%。結(jié)論納洛酮作用快,用藥方便,無嚴(yán)重不良反應(yīng),是目前治療新生兒缺氧缺血性腦病的有效藥物?! ⌒律鷥喝毖跞毖阅X病是指圍生期窒息導(dǎo)致腦的
2、缺氧缺血性損害,臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)。新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒死亡和導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因之一[1]。因此,如何提高治愈率,減少后遺癥的發(fā)生,將是兒科工作者的追求目標(biāo)。我院于2002年1月~2008年1月,在常規(guī)治療新生兒缺氧缺血性腦病的基礎(chǔ)上,加用納洛酮靜脈滴注治療38例,取得滿意療效,現(xiàn)分析報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料我院兒科于2002年1月~2008年1月,收治新生兒缺氧缺血性腦病80例,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組42例,治療組38例。根據(jù)1996年杭州會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和分度[2]。所有的患兒都有明顯的圍生期缺氧、窒息病史,有新生
3、兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn),包括意識(shí)障礙、過度興奮、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、驚厥、肌張力改變及原始反射減弱或消失等,生后2~5d頭顱檢查異常?! ?.2治療方法兩組患兒入院后均常規(guī)給予支持和對(duì)癥治療,保暖,保持呼吸道通暢,維持充分的通氣以避免并及時(shí)糾正低氧血癥及高碳酸血癥,必要時(shí)面罩吸氧,使用人工呼吸器;維持心率、血壓和組織灌注;維持正常血糖和電解質(zhì)平衡;控制驚厥,防治腦水腫及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。治療組38例在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,每天加用納洛酮,初始劑量為每次0.1mg/kg,靜脈滴注,2~3次/d,共3d;3d后,靜脈滴注每次0.1mg/kg,1次/d,連用7d,10d為1個(gè)療程。 1.
4、3兩組比較兩組患兒出生體重、性別、胎齡、出生時(shí)Apgar評(píng)分及母親年齡等情況類似。兩組患兒缺氧缺血性腦病分布情況比較如下:治療組38例中,輕度16例,中度14例,重度8例;對(duì)照組42例中,輕度18例,中度16例,重度8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組中病變程度分布無顯著差異(P>0.05)。 1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:用藥3d患兒呼吸、心率穩(wěn)定,臨床癥狀及體征消失,原始反射恢復(fù)。有效:用藥7d內(nèi)基本恢復(fù)者。無效:用藥7d以上仍不恢復(fù)或死亡者。 2結(jié)果2 2.1療效治療組顯效22例,有效12例,無效4例。對(duì)照組顯效16例,有效14例,無效12例。治療組顯效率57.89%,總有效率89.47%
5、。對(duì)照組顯效率38%,總有效率69.05%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組在顯效率及總有效率方面有顯著差異(P<0.01)?! ?.2藥物不良反應(yīng)納洛酮不良反應(yīng)很少,個(gè)別出現(xiàn)輕度嗜睡、惡心、嘔吐、煩躁及心動(dòng)過速。但都能堅(jiān)持療程結(jié)束,停藥后癥狀消失,所有患兒治療前后的血常規(guī)及肝、腎功能均無明顯改變。 3討論 新生兒缺氧缺血性腦病是多種病理機(jī)制相互作用的結(jié)果,引起機(jī)體代謝障礙、組織損傷、腦血流減少、腦水腫及神經(jīng)壞死等病理改變。導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因之一是缺氧、缺血,近年來研究表明,在缺氧后體內(nèi)β-內(nèi)啡肽濃度極度升高,因缺氧能直接作用于延髓的吸氣神經(jīng)元或間接作用于腦橋區(qū)等神經(jīng)中樞,使
6、β-內(nèi)啡肽釋放。β-內(nèi)啡肽通過以下幾種途徑加重腦損傷及腦水腫:①降低腦局部血流量;②影響興奮性氨基酸受體N-甲基D-天門冬氨酸通過興奮性氨基酸系統(tǒng)加重腦損傷;③刺激白細(xì)胞產(chǎn)生自由基而損傷腦細(xì)胞,加重腦水腫;④抗利尿作用,加重腦水腫[3]。 納洛酮是20世紀(jì)60年代合成的阿片受體的特異性拮抗劑,與分布在腦干等部位的阿片受體結(jié)合,能有效地阻斷阿片樣物質(zhì)所介導(dǎo)的各種效應(yīng)。納洛酮能改善腦血流量,增加腦灌注壓,減輕腦水腫,還能使缺氧后腦血流量重新分布,保證腦干等重要部位的血流供應(yīng);納洛酮能明顯增加新生兒呼吸頻率,降低二氧化碳分壓,改善通氣障礙,糾正呼吸抑制;納洛酮還能增加心肌收縮功能,增加心博
7、出量,使腦灌注壓增加[4]?! 〖{洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效好,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用?! ⒖嘉墨I(xiàn) 1薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,7:120. 2韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志,1997,35(2):99. 3羅星照.納洛酮在兒科臨床的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科雜志,1988,3(5):273. 4韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,