骨關(guān)節(jié)疾患的康復ppt課件

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1、骨關(guān)節(jié)疾患的康復骨關(guān)節(jié)疾病常見臨床問題炎癥：紅、腫、熱、痛各種感染、無菌性炎癥（類風關(guān)、肩周炎）外傷：腫痛、癱瘓、感覺異常、畸形、活動受限骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)損傷壓迫病變：同上腫瘤、椎間盤突出、出血、異物、結(jié)構(gòu)異常退行性病變：疼痛、活動受限、麻木骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病等勞損：酸痛、影響活動、肌萎縮髕骨勞損、網(wǎng)球肘等常見骨關(guān)節(jié)疾患對功能的影響肌力減退，肌力<3級，日?；顒邮芟拊颍杭∪夂蜕窠?jīng)損傷、制動、疼痛關(guān)節(jié)活動障礙和畸形原因：損傷、疼痛、腫脹、痙攣、攣縮、制動關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差原因：損傷、變形感覺功能障礙原因：神經(jīng)損傷、壓迫、血循障礙骨關(guān)節(jié)疾患的康復

2、評定病史+體格檢查+骨關(guān)節(jié)專項檢查肌力、關(guān)節(jié)活動范圍神經(jīng)肌電圖（EMG）、肢體血管超聲多譜勒X片、MRI、CT、ECT疼痛積分（VAS）步態(tài)分析（Gaitanalysis)ADL評定（Barthel指數(shù)）骨關(guān)節(jié)疾患的康復骨折的康復頸椎病的康復腰椎間盤突出癥的康復肩周炎的康復骨性關(guān)節(jié)炎的康復1、骨折骨折骨或軟骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生斷裂，骨骺發(fā)生分離也屬骨折骨折處理的最終目標良好的愈合并保持或恢復身體正常的機能狀態(tài)骨折治療原則復位、固定和功能鍛煉2、骨折的分類按病因分創(chuàng)傷性疲勞性病理性按損傷程度分不完全（裂縫/青枝）完全（橫/斜/螺旋/粉碎/嵌插/壓縮/

3、凹陷/骨骺）與外界相通閉合開放按穩(wěn)定性分穩(wěn)定（裂縫/青枝/橫/嵌插/壓縮）不穩(wěn)定（斜/螺旋/粉碎/）3、骨折移位成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn)4、骨折的愈合過程第一階段（外傷性炎癥恢復期）2~3周或更長的時間第二階段（骨痂形成期）約需3~4周第三階段（骨痂成熟期）傷后約5~6周第四階段（臨床愈合期）傷后約7~10周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線第五階段（骨性愈合與塑型期）5、骨折對功能的影響1、骨折和身體其他部位的肌肉廢用性萎縮機理制動后神經(jīng)沖動傳遞減少，影響肌營養(yǎng)、代謝疼痛抑制脊髓神經(jīng)沖動的傳出神經(jīng)損傷，肌肉失神經(jīng)支配，長期引起肌纖維損傷2

4、、骨折和身體其他部位的關(guān)節(jié)活動受限機理制動后關(guān)節(jié)及其周圍組織缺少牽拉，關(guān)節(jié)及其周圍組織及肌腱攣縮出血、滲出致關(guān)節(jié)內(nèi)機化、粘連關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨營養(yǎng)供應障礙關(guān)節(jié)損傷、疼痛3、局部血循障礙引起肢體腫脹機理肌肉收縮筒作用消失。加壓影響靜脈回流4、骨質(zhì)疏松機理制動、不負重、血供差6、骨折臨床處理的目的保證/促進良好的愈合良好的復位＋及時可靠的固定保證和恢復運動功能避免失用性改變7、康復問題與康復治療目的康復問題損傷后炎性反應和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動障礙骨強度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體機能下降A(chǔ)DL下降心理障礙康復治療目的采取綜合性的措施，尤其是有計劃、有

5、目的的運動訓練，減輕或消除上述可能出現(xiàn)的各種康復問題，促進骨折愈合和身體功能恢復8、康復治療的適應證與禁忌證各種類型的骨折開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折延遲愈合骨科處理同時加強康復治療禁忌證局部炎癥、病理性骨折暫緩功能鍛煉關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理9、康復治療的基本作用促進血腫和滲出物的吸收促進骨痂形成和重塑預防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進關(guān)節(jié)活動度的恢復預防或減輕肌肉萎縮，促進肌力的恢復防止發(fā)生制動綜合征，盡早恢復日常生活活動能力10、康復治療的基本方法物理治療良好的姿勢體位：功能位被動活動：人工/

6、器械CPM主動活動關(guān)節(jié)功能牽引理療作業(yè)治療11、康復治療的分期外傷炎癥期——創(chuàng)傷后1-2周內(nèi)有血腫、水腫、炎癥反應，后纖維組織增生外固定、連續(xù)牽引階段骨痂形成期——第1期康復骨細胞增殖，鈣質(zhì)沉著骨痂成熟期——第2期康復骨痂進行吸收及重建外固定去除第1期的基本康復方法肢體功能位未被固定的關(guān)節(jié)、肌肉進行被動、主動、抗阻活動肩關(guān)節(jié)最低有效活動范圍是外展50度、前屈20度、內(nèi)外旋各25度。肘關(guān)節(jié)的有效活動范圍是屈120度、伸60度，手的旋前功能活動重要于旋后活動。肱骨外科頸骨折后3～4天作腕、肘屈伸肌群的主動、抗阻活動。固定區(qū)域的肌群進行等長收縮、肌電反饋電

7、刺激如Colle’s骨折患者手握拳做屈腕肌靜力性收縮練習，固定后1-2天，收縮10次，10秒/次固定區(qū)域的關(guān)節(jié)活動內(nèi)固定好，術(shù)后2-3天開始CPM，每天6～8小時的連續(xù)被動運動，速度為20/s，每周期45s。運動范圍從小到大，視患者耐受情況每天增加10度，達到關(guān)節(jié)應有的活動度為止。骨折涉及關(guān)節(jié)面，固定2周后，去固定主、被動活動理療直流電鈣離子導入，促進骨愈合中頻電刺激，預防肌萎縮各種熱療：改善血液循環(huán)，促進消炎、消腫及組織修復。TENS：止痛。當肢體存在金屬內(nèi)固定時，高頻電療禁忌。第2期的基本康復方法肌力訓練改善關(guān)節(jié)活動范圍的訓練關(guān)節(jié)牽引、關(guān)節(jié)松動技

8、術(shù)作業(yè)治療輔助具的應用肢體平衡協(xié)調(diào)功能訓練理療蠟療等12、注意事項掌握訓練的時機X片骨折線模糊，骨小梁穿越，