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《播散性血管內(nèi)凝血醫(yī)學ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、播散性血管內(nèi)凝血英文名稱disseminatedintravascularcoagulation縮寫DIC別名consumptioncoagulopathy；彌散性血管內(nèi)凝血；去纖維蛋白原綜合征；消耗性凝血??；defibrinationsyndrome；diffuseintravascularcoagulation；彌漫性血管內(nèi)凝血；去纖維蛋白綜合征類別骨科/四肢損傷/骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的并發(fā)癥ICD號D65概述播散性血管內(nèi)凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)是許多疾病發(fā)展過程中的一種病理狀態(tài)，而不是一種獨立的疾病，以皮膚和黏膜廣泛的自發(fā)性
2、出血、微循環(huán)障礙以及臟器功能障礙為特征。由于DIC發(fā)展過程中多有不同程度凝血因子水平消耗性下降，故有些學者稱之為“消耗性凝血病”(consumptioncoagulopathy)。鑒于絕大多數(shù)DIC患者有血漿纖維蛋白原水平的下降，故有些學者稱之為“去纖維蛋白原綜合征”。流行病學目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。病因臨床各科多種疾病均可導致DIC。常見者為感染、腫瘤、病理產(chǎn)科、手術(shù)及創(chuàng)傷。1.感染性疾病由感染所誘發(fā)的DIC占總發(fā)病數(shù)的31%～43%。(1)細菌感染：革蘭陰性菌感染為DIC的最常見病因，如腦膜炎球菌、大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌等；某些嚴重革蘭陽性菌感染，如金黃色葡萄球菌敗血癥等亦可導致
3、DIC。偶有彌散性結(jié)核病并發(fā)DIC之報道。(2)病毒感染：流行性出血熱，重癥肝炎等病毒性疾病，多種多發(fā)疹性病毒，如風疹病毒、麻疹病毒等。病因(3)立克次體感染：如斑疹傷寒、姜片蟲病等。(4)原蟲感染：如腦型瘧疾。(5)螺旋體感染：如鉤端螺旋體病。(6)真菌感染：如組織胞漿菌病。2.惡性腫瘤發(fā)病占DIC患者的24%～34%。常見者如各種類型的急性白血病、惡性淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌、肝癌、腎癌、肺癌、腦腫瘤、惡性血管內(nèi)皮瘤、神經(jīng)母細胞瘤、平滑肌肉瘤等。3.病理產(chǎn)科發(fā)病占DIC患者的4%～12%。常見如羊水栓塞、感染性流產(chǎn)、死胎滯留、重癥妊娠高血壓綜合征、子宮破裂、胎盤早剝、前置胎盤等。病
4、因4.手術(shù)及創(chuàng)傷發(fā)病占DIC的1%～5%，亦有報道高達15%者。富含組織因子的器官如腦、前列腺、胰腺、子宮及胎盤等，可因手術(shù)及創(chuàng)傷等致其釋放而誘發(fā)DIC。大面積燒傷、嚴重擠壓傷、骨折及蛇咬傷亦有導致DIC的。5.醫(yī)源性疾病發(fā)病占DIC的4%～8%，其日趨升高的發(fā)病率已引起國內(nèi)外學者的重視。醫(yī)源性DIC的發(fā)生常與下列因素有關(guān)：(1)藥物：多種解熱鎮(zhèn)痛藥、某些生物及酶制劑、纖維蛋白溶解抑制劑、皮質(zhì)激素及少數(shù)抗生素等。病因(2)手術(shù)及其他醫(yī)療操作：某些大型手術(shù)及醫(yī)療操作可造成廣泛性組織缺血、缺氧及損傷，導致組織凝血因子的釋放、誘發(fā)DIC。(3)腫瘤治療：多種腫瘤細胞富含組織凝血因子類物質(zhì)，在
5、手術(shù)、放射及化學治療的過程中，隨著腫瘤細胞的破壞，此類物質(zhì)可大量釋放，通過外源性途徑引起凝血反應，導致DIC的發(fā)生。(4)不正常醫(yī)療過程：①溶血性輸血反應。②革蘭陰性菌等污染性輸入。③某些中藥及大量非等滲性液體所致的嚴重溶血反應等。病因6.全身各系統(tǒng)疾病發(fā)病約占DIC的15%。(1)心血管系統(tǒng)：惡性高血壓、肺源性心臟病、心肌梗死、主動脈瘤、巨大血管瘤、非感染性血栓性心內(nèi)膜炎、發(fā)紺性先天性心臟病及高脂血癥等，其中肺心病并發(fā)DIC最為多見。(2)呼吸系統(tǒng)：克雷伯肺炎、呼吸窘迫綜合征、肺梗死及重癥肺功能不全等。(3)消化系統(tǒng)：膽系感染、細菌性腹膜炎、急性壞死性胰腺炎、急性出血性壞死性腸炎、急
6、性肝功能不全、重癥肝硬化及假膜性腸炎等。病因(4)造血系統(tǒng)：急性白血病、溶血性貧血、暴發(fā)性紫癜、大量或陳舊血液輸注、血型不合的輸血及多種原因引起的高黏滯綜合征等。(5)泌尿系統(tǒng)：急進型腎炎、急性腎小管及皮質(zhì)壞死、溶血尿毒癥綜合征等。(6)內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病酮癥酸中酮癥酸中毒及某些內(nèi)分泌危象等。(7)免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性動脈炎、急性脈管炎、脂膜炎等。(8)其他：一氧化化碳中化碳中毒、中暑、脂肪栓塞、新生兒硬腫癥、巨大海綿狀血管瘤、器官移植后移植物抗宿主病(GVHD)、癲癇持續(xù)狀態(tài)及嚴重輸液反應等。病因7.誘發(fā)因素可誘導或促進DIC的發(fā)生、發(fā)展的因素主要有：①單核巨噬系統(tǒng)功能
7、受抑，見于重癥肝炎、脾切除、連續(xù)大劑量使用皮質(zhì)激素等。②纖溶系統(tǒng)活性降低，主要見于抗纖溶藥物使用不當或過量。③妊娠等高凝狀態(tài)。④可使DIC“啟動閾”下降的因素，如：缺氧、酸中毒、血流淤滯、脫水、休克等。發(fā)病機制DIC的發(fā)病機制甚為復雜，且可因基礎(chǔ)疾病不同而異?，F(xiàn)將其歸納如下：1.外源凝血系統(tǒng)激活在DIC的發(fā)病過程中，因子Ⅲ(組織因子)釋入血流，通過外源性凝血系統(tǒng)觸發(fā)凝血反應，導致微血栓形成，具有極其重要的作用。除組織因子外，人體許多組織、細胞在
