鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除的手術配合.doc

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1、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除的手術配合【摘要】總結16例鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除的手術配合及護理，提出術前加強心理護理，術中嚴格無菌操作及熟練的手術配合，是確保手術成功、減少并發(fā)癥、控制感染的必要手段?！娟P鍵詞】垂體腺瘤鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路手術中護理垂體腺瘤是神經(jīng)外科的常見腫瘤，手術進路主要為經(jīng)額入路和經(jīng)鼻入路。隨著近年來手術器械的發(fā)展及影像診斷和導航技術的進步，在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤切除術因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、腫瘤切除徹底、患者恢復快等優(yōu)點，而成為一種新的手術方式。我院2003年9月至2005年9月對16例垂體腺瘤

2、患者在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇行腫瘤切除術，手術效果良好，現(xiàn)將手術配合報告如下。1臨床資料16例中，男9例、女7例，年齡22~65歲，平均392歲。其中泌乳素腺瘤9例(血泌乳素水平均高于正常，其中3例>200μg/L)，生長激素腺瘤5例(血生長激素水平均高于正常，其中1例＞100μg/L)，無功能腺瘤2例。均行氣管內(nèi)插管全身麻醉，手術時間40~80min，平均502min。術中無輸血，手術出血量100~150ml。術后臨床癥狀明顯改善，影像學證實12例為全切，4例為亞全切除。2手術配合2.1術前準備2.1.1術前訪視：鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇

3、入路垂體腺瘤切除術屬近年來新開展的手術，患者由于缺乏對手術及麻醉知識的了解，存在憂慮與恐懼心理。術前訪視時對患者進行針對性的心理指導，向患者講明該手術的優(yōu)越性，向其交待因手術可能帶來的不適，如輕度頭痛、雙鼻腔由于填塞紗條而引起的阻塞感等，讓患者知道這是正常情況，放松情緒有利于改善癥狀。此外向患者介紹手術室環(huán)境、麻醉方式及需要患者配合的方面，如手術結束時，麻醉師會呼叫患者睜眼、握手來判斷患者肌張力、神志、自主呼吸的恢復情況。只有讓患者事先了解，才能促其更好地與麻醉師配合，及早解除全麻插管的痛苦。2.1.2物品準備：①體位用物準備。備寬1

4、5cm、長45cm、高5cm肩枕1個，彎弧形沙袋2個。②器械準備。監(jiān)視器，攝像顯示系統(tǒng)，美國Stryker直徑4mm，視角0°、30°、70°硬性鼻內(nèi)鏡及冷光源，內(nèi)鏡沖水系統(tǒng)及管道，雙極電凝頭，各種型號微型吸引頭等設備。內(nèi)鏡器械、各種連線及沖水管道術前303min用美國強生公司生產(chǎn)的等離子消毒柜消毒備用。德國Leica公司生產(chǎn)的手術高倍顯微鏡用一次性無菌顯微鏡罩套好備用，常規(guī)經(jīng)鼻蝶竇腫瘤切除器械采用高壓蒸氣滅菌。③其它。無菌保溫杯內(nèi)盛60~80℃無菌蒸餾水，供術中預熱鏡頭用，以減少鏡頭上的霧氣。2.2術中配合2.2.1巡回護士配合：①

5、患者平臥于手術臺上，用BD18~20號靜脈留置針進行靜脈穿刺，外接三通長管，并用3M留置針敷貼牢靠固定。配合麻醉醫(yī)師進行全麻插管后，于患者肩部置一軟枕，使頭部后仰15°~30°，并向右側旋轉30°。頭部以2個彎弧形沙袋固定。②患者眼內(nèi)涂紅霉素眼膏以保護角膜和結膜，并協(xié)助眼瞼閉合，雙眼外敷蓋棉球，并用3M留置針敷貼將雙眼密封，以防止消毒時消毒液流入眼內(nèi)。③面部皮膚用0.5%活力碘消毒，鼻黏膜用05%活力碘紗條填塞。鋪無菌巾僅暴露前鼻棘及雙側鼻孔。無菌區(qū)用3L眼科手術薄膜覆蓋。④連接好各種連線，并調(diào)試其功能。術中密切觀察血壓及失血量，由

6、于手術出血量較少，16例手術無1例輸血。⑤手術完畢前，備好止血紗布、生物蛋白海綿、凡士林紗條、碘仿紗條用于鼻腔內(nèi)填塞。手術完畢，將術中取出的標本及時送檢。2.2.2器械護士配合：①術前檢查手術物品是否齊全，如有遺漏及時補充。②協(xié)助常規(guī)消毒鋪巾，術者將鼻腔內(nèi)05%活力碘紗條取出后，遞0°內(nèi)鏡給術者，在內(nèi)鏡引導下，協(xié)助將腎上腺素鹽水浸泡過的紗條(一般取1%腎上腺素15gtt加入09%氯化鈉注射液40ml中，高血壓病患者減至5gtt)沿總鼻道填塞至蝶篩隱窩，以收縮中鼻甲、總鼻道及蝶篩隱窩黏膜的血管。③準備鼻中隔撐開器給術者撐開鼻中隔兩側

7、黏膜，暴露蝶竇前壁，遞鼻竇鉗及上頜竇咬骨鉗沿蝶竇開口開放蝶竇，使其前壁形成大小約2cm×2cm骨窗，用上頜竇咬骨鉗咬除蝶竇骨隔，進入蝶竇，在X線輔助定位下切除鞍底骨質，形成直徑10~15cm骨窗。④遞雙極電凝灼閉鞍底硬腦膜上的血管后，用纖細尖刀“+”字形切開，此時準備好吸引器、取瘤鉗、剝離子及篩竇刮等切除腫瘤。切除大部分腫瘤后，遞30°及70°鼻內(nèi)鏡插入腫瘤囊腔，用來觀察殘余腫瘤和方向。通過麻醉醫(yī)師正壓通氣升高胸內(nèi)壓的方法增加顱內(nèi)壓，迫使鞍上殘余腫瘤下降至鞍內(nèi)，用篩竇刮多方向操作，進一步切除鞍內(nèi)、鞍上殘余腫瘤［1］，并用雙極電凝止

8、血，待腫瘤切除完畢，備95%乙醇小棉球燒灼術腔周圍防止腫瘤復發(fā)。⑤協(xié)助術者取顳嵴筋膜及肌肉填塞修復腦膜后，用涂有耳膠的膠原蛋白海綿、止血紗布、碘仿紗條、凡士林紗條依次填壓止血。凡士林紗布術后2d取出，碘仿紗條術后3~5d