垂體腺瘤經(jīng)鼻蝶竇入路切除臨床路徑

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1、垂體腺瘤經(jīng)鼻蝶竇入路切除臨床路徑（2016年版）一、垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路切除臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為垂體腺瘤（ICD-10：C75.1/D09.302/D35.2/D44.3）行經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3：07.61）（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）1?臨床表現(xiàn)：可有頭痛、視力減退、視野缺損、閉經(jīng)、泌乳、性功能減退、肢端肥

2、大、Cushing征等。2.輔助檢查：（1）檢查視力、視野；（2）1個月內(nèi)頭顱MRITl、T2平掃加強化（含垂體區(qū)放大掃描）；（3）頭顱CT。3.實驗室檢查（三）治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）1.手術(shù)：經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)。2.術(shù)后酌情行內(nèi)分泌激素治療。3.術(shù)后酌情行放射治療。（四）標準住院日為10-14天（五）進入路徑標準1.第一診斷符合ICD-

3、10：C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂體腺瘤疾病編碼。2?當患者同時合并其他疾病時，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）1-4天1.所必需的檢查項目：（1）實驗室檢查：血常規(guī)、血型，尿常規(guī)，肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖，感染性疾病篩查，凝血功能；（2）內(nèi)分泌檢查（可于住院前完成）：激素六項（血清卵泡刺激素、促黃體生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睪酮），生長激素，葡萄糖抑制實驗，IGF—1（其中，生長激素+葡萄糖抑制實驗限

4、于肢端肥大癥者），甲狀腺功能檢查（T3、T4、TSH、fT3、fT4）,血清皮質(zhì)醇（8am、5pm、12pm）；（3）心電圖、胸部X線平片，頭顱正側(cè)位X光片。1.根據(jù)患者病情可選擇：24小時尿游離皮質(zhì)醇/17-輕皮質(zhì)類固醇等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機1?按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004〕285號）選擇用藥；2?預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前30分鐘。經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)患者術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物3天；2.口服強的松5mgtidX3日（術(shù)前垂體功能低下的患者，根據(jù)化驗結(jié)果決定）。（八》手術(shù)

5、日為入院第2-5天1.麻醉方式：全麻；2?手術(shù)方式：經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)；3.手術(shù)內(nèi)置物：硬腦膜修補片、止血材料等4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、激素、止血劑、脫水藥。5.輸血：視術(shù)中情況決定。6.病理：冰凍（視情況而定），石蠟切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-7天。1.必須復(fù)查的檢查項目：頭顱MRI,根據(jù)垂體腺瘤類型復(fù)查相關(guān)激素水平和血電解質(zhì)。2?術(shù)后常用藥：抗菌藥物，預(yù)防性使用抗癲癇藥物，視病情使用治療尿崩癥狀的相應(yīng)藥物。(十)出院標準。1?無發(fā)熱，無腦脊液鼻漏，已拔除鼻腔紗條；2?尿量正常，需逐漸停用治療尿崩

6、藥物(1-2周減量一次，爭取1-1.5月停藥)；3.無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。(十一)變異及原因分析。1?根據(jù)患者病情，安排相應(yīng)的術(shù)前檢查，可能延長住院時間，增加治療費用：(1)個別垂體微腺瘤須申請垂體動態(tài)強化磁共振檢查;(2)Cushing?。盒杓幼龃?、小劑量地塞米松抑制試驗;必要時行巖下靜脈取血激素測定；(3)生長激素腺瘤：需做葡萄糖抑制試驗，查胰島素樣生長因子水平。必要時行喉鏡、腸鏡檢查。2?手術(shù)切除一般作為首選的治療方法。是否選用內(nèi)鏡,需要根據(jù)垂體腺瘤大小、與周血管及神經(jīng)關(guān)系特點、術(shù)者經(jīng)

7、驗和習(xí)慣、患者的一般狀況等決定；3.泌乳素腺瘤的治療，可以先行藥物治療，藥物控制無效或不耐受藥物者可考慮手術(shù)治療；4?下列情況可考慮放射治療：(1)手術(shù)后殘留；(2)病人體質(zhì)差或合并有其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù)者。放射治療過程中，若出現(xiàn)瘤卒中、視力下降、失明，應(yīng)立即停止放射治療，手術(shù)挽救視力；5.術(shù)后激素替代治療；6.術(shù)后隨訪，包括癥狀體征、內(nèi)分泌學(xué)和影像學(xué)檢查。二、垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路切除臨床路徑單適用對象：第一診斷為垂體腺瘤（ICD-10:C75.1/D09.302/D35.2/D44.3）行經(jīng)蝶垂體腺瘤切

8、除術(shù)（ICD-9-CM-3:07.6”07.62/07.63）患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：住院日期：—年_月_日出院日期：—年—月—日標準住院日：10-14天時間住院第1天住院第2-3天住院第3-5天（手術(shù)日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房□術(shù)前評估□開化驗單□初步確定手術(shù)方式和日期□完成術(shù)前準備與術(shù)前評估，完成術(shù)前小結(jié)，術(shù)前討論記錄，上級醫(yī)師查房記錄□根據(jù)患者病情確定手術(shù)方案□完成