健脾化瘀湯治療中晚期肝癌臨床療效觀察.doc

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1、健脾化瘀湯治療中晚期肝癌臨床療效觀察摘要：目的:探討中晚期肝癌的中醫(yī)治療價(jià)值。方法:以健脾益氣、活血化瘀的健脾化瘀湯為基本方，臨床加減運(yùn)用于中晚期肝癌的患者。結(jié)果:治療組與對(duì)照組總有效率分別為86.67％、60.00％,其臨床癥狀改善和生存質(zhì)量比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:健脾化瘀湯可以改善肝癌患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量?！￡P(guān)鍵詞：肝癌；健脾化瘀湯；化療肝癌是嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤，在我國(guó)其死亡率僅次于肺癌。臨床70％~80％的患者確診時(shí)已超越根治性切除范圍，而對(duì)放療、化療亦相對(duì)不甚敏感[1]。中醫(yī)中藥治療肝癌以扶正

2、祛邪為原則,在辨證論治基礎(chǔ)上,因病而治與因人而治相結(jié)合,注意個(gè)體差異,能達(dá)到提高生存質(zhì)量、抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的作用。2002年~2005年，筆者用健脾化瘀湯聯(lián)合化療治療中晚期肝癌30例，并與單純化療的20例做對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組50例均為住院患者,全部病例均經(jīng)病理檢查診斷為肝癌。治療組30例，采用健脾化瘀湯聯(lián)合動(dòng)脈化療治療,其中男16例,女14例；年齡29~70歲,平均45歲；行姑息手術(shù)4例,未手術(shù)26例,曾行術(shù)后輔助化療10例,輔助放療5例。對(duì)照組20例，單用動(dòng)脈化療治療,其中男12例,女8例；年齡28~68歲,平

3、均48歲；行姑息手術(shù)6例,未手術(shù)14例，曾行術(shù)后輔助化療6例,輔助放療2例?；颊甙Y見(jiàn)皮膚鞏膜黃染,神疲乏力,消瘦,納谷不香,食后飽脹,腹脹腹痛,痛定拒按,或可捫及腫物,大便秘結(jié)或溏滯不爽,或里急后重,便下膿血,舌淡紫或暗紅,或有瘀斑,舌苔薄黃或黃厚膩,脈弦滑等。2治療方法2.1動(dòng)脈化療兩組均用AFP（5-氟尿嘧啶+阿霉素+順鉑）方案：5-氟尿嘧啶（5FU）600～800mg/m2、阿霉素(ADM)30mg/m2、順鉑(DDP)60mg/m2，分別加0.9%生理鹽水40～80mL，依次肝動(dòng)脈灌注,每3～4周1次。2.2聯(lián)合

4、中藥治療治療組除化療外，還予以健脾化瘀湯?；痉剿?黨參30g,丹參30g,茯苓30g,白術(shù)15g，陳皮、半夏、枳殼、厚樸、烏梢蛇、蟲(chóng)各10g,蜈蚣2條,甘草6g。兼血虛者加當(dāng)歸、白芍各10g,雞血藤15g;陰虛加旱蓮草153g,生地黃、沙參各12g,麥冬10g;腎虛加枸杞子12g、續(xù)斷10g;氣滯加萊菔子15g,厚樸、木香各10g;胃氣上逆加半夏12g、陳皮10g;瘀血甚者加桃仁10g、紅花8g;低熱者加地骨皮；出血者加茜草10g、白及12g、仙鶴草15g。3療效觀察3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)3.1.1臨床療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生

5、部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第三輯）制定。顯效:癥狀總積分比治療前積分減少≥23;有效:癥狀總積分比治療前積分減少≥13而<23;無(wú)效:癥狀總積分比治療前積分減少<13或者增加。3.1.2癥狀改善情況從主要癥狀變化分析，如發(fā)熱、乏力、黃疸、疼痛、惡心嘔吐、口苦等。3.1.3生存質(zhì)量(按KPS評(píng)分)參照世界衛(wèi)生組織制定的Karnofsky體力狀況計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)［2］。3．2治療結(jié)果3．2.1臨床療效比較治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為60.00%，兩組療效比較有顯著差異（P<0.05），詳見(jiàn)表

6、1。表1兩組臨床療效比較組別[]n3.2.2癥狀改善情況比較從主要癥狀變化分析，治療組患者乏力、惡心嘔吐及舌苔均較對(duì)照組有顯著改善（P<0.05）；發(fā)熱、疼痛、腹脹癥狀減輕率治療組比對(duì)照組略高，但兩組比較無(wú)顯著差異（P>0.05），詳見(jiàn)表2。表2兩組主要臨床癥狀改善比較例（略）3.2.3生存質(zhì)量比較采用t檢驗(yàn)分析處理，治療組與對(duì)照組治療前后評(píng)分比較有顯著差異（P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。表3兩組Karnofsky評(píng)分比較4討論3中、晚期肝癌在臨床中較多見(jiàn),這部分患者雖無(wú)根治希望,但化療加中藥不失為一種較好的綜合

7、治療方法,化療加中藥治療優(yōu)于單純化療。我們的臨床資料表明,AFP（5FU+ADM+DDP）方案(動(dòng)脈化療加中藥綜合治療)使MR(微小緩解)率較高,PD（部分緩解）率較低,這說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌是較有效的方法。中醫(yī)注重調(diào)節(jié)增強(qiáng)人體固有的抗癌能力，西醫(yī)著重消除瘤癌病灶，兩者結(jié)合可以明顯提高病人的生存質(zhì)量。因肝癌患者免疫功能抑制隨著病情加重而加重，肝癌患者體內(nèi)微小病灶可逃脫機(jī)體的免疫監(jiān)視及殺傷而加速生長(zhǎng)，造成腫瘤生長(zhǎng)及復(fù)發(fā)，化療遠(yuǎn)期效果不佳。因此，提高機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能，是治療中晚期肝癌的重要環(huán)節(jié)。健脾化瘀湯具健脾益氣、活血

8、化瘀的功效,治療中、晚期原發(fā)和繼發(fā)肝癌。本方主要應(yīng)用健脾益氣藥改善脾胃運(yùn)化功能,同時(shí)用活血化瘀藥使氣血充沛、緩解肝郁氣滯癥狀,達(dá)到消腫散結(jié)之功。方中黨參健脾益氣；茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏燥濕和胃；枳殼、陳皮、厚樸行氣消積，理氣止痛；丹參、烏梢蛇、蟲(chóng)、蜈蚣活血化瘀，消痞散結(jié)?，F(xiàn)代研究表明,活血化瘀類藥有直接抗腫瘤作用,可