淺析肝臟疾病與糖尿病的關(guān)系.doc

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1、淺析肝臟疾病與糖尿病的關(guān)系　　【摘要】目的探討肝臟疾病與糖尿病的關(guān)系。方法對(duì)2003-2008年經(jīng)治的40例患者的臨床資料回顧性分析。結(jié)果40例患者中糖尿病引起肝損害2例，病毒性肝炎合并2型糖尿病8例，肝硬化引起的肝源性糖尿病30例，應(yīng)用胰島素及保肝、抗病毒等治療，除3例死于肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥外，其余患者均取得較好的療效。結(jié)論肝臟疾病與糖尿病之間有三種關(guān)系：一是糖尿病引起的肝損害，二是肝臟疾病與糖尿病同時(shí)存在，三是肝臟疾病引起糖代謝紊亂及肝源性糖尿病。降糖治療首選胰島素。　　　　【關(guān)鍵詞】肝臟疾病;糖尿病;胰島素　　　　1臨

2、床資料　　　　1．1一般資料40例患者中男32例，女8例，年齡35~77歲，平均51．5歲?！　?．2診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病毒性肝炎符合2000年8月西安全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，肝硬化均有肝功能不全及門脈高壓表現(xiàn)，影像學(xué)檢查符合肝硬化的表現(xiàn)。肝源性糖尿病符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)1997年診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。　　1．3病例特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查　　1．3．140例患者中糖尿病引起的肝損害2例均為2型糖尿病，病毒性肝炎標(biāo)志物為陰性，年齡均大于60歲。糖尿病病史長(zhǎng)，1例15年，1例18年，均

3、采用口服降糖藥及中草藥偏方降糖;2例均伴有不同程度的糖尿病腎病及神經(jīng)病變，1例伴有視網(wǎng)膜病變;有輕度的惡心、乏力等癥狀，三多一少癥狀較明顯。均為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功異常而就診。1例空腹血糖12．1mmol/L，餐后2h血糖15．3mmol/L，ALT80u/L,另1例空腹血糖10．7mmol/L，餐后2h血糖13．6mmol/L，ALT117u/L。　　1．3．2病毒性肝炎合并2型糖尿病8例，其中乙型肝炎6例，丙型肝炎2例，年齡35-47歲。糖尿病病史3~7年，既往明確HbsAg陽(yáng)性史5~15年，6例乙型肝炎均在乙肝病毒攜帶狀態(tài)時(shí)

4、即確診為2型糖尿病，2例丙型肝炎為獻(xiàn)血時(shí)篩查抗HCV陽(yáng)性而初次就診;采用口服降糖藥控制血糖5例，未經(jīng)系統(tǒng)治療、未控制飲食者3例，其中1例合并末梢神經(jīng)炎及糖尿病腎病;均有明顯的乏力、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀，三多一少癥狀明顯;空腹血糖13．3~16．7mmol/L，餐后2h血糖17．1~20．5mmol/L，ALT130~1500u/L?！　?．3．330例肝硬化引起的肝源性糖尿病，其中乙肝后肝硬化21例，丙肝后肝硬化9例，年齡45~77歲，肝炎病史5~30年，既往確診的肝源性糖尿病8例，病史2~6年。本次就診首次確診為肝源性糖尿

5、病22例，均未用藥物控制血糖，均無(wú)糖尿病并發(fā)癥，空腹血糖6．1~11．3mmol/L，餐后2h血糖12．8~16．9mmol/L。合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎14例，上消化道出血1例，肝性腦病1例(伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎)，肝腎綜合征1例(伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎)。ALT正?；蜉p度增高，GGT增高明顯，白蛋白下降，PTA下降明顯及不同程度的黃染。有明顯的乏力、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀，三多一少癥狀不明顯?！　?．4治療結(jié)果3　　1．4．12例2型糖尿病繼發(fā)肝功損害者，均在控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上停用口服降糖藥及中藥偏方，改用胰島素治療，

6、同時(shí)給予保肝治療。出院時(shí)，肝功恢復(fù)正常，空腹血糖及餐后2h血糖接近正常?！　?．4．28例病毒性肝炎合并2型糖尿病者，在控制飲食的基礎(chǔ)上停用口服降糖藥，應(yīng)用胰島素治療，同時(shí)給予保肝治療。在血糖控制穩(wěn)定后，2例乙肝及1例丙肝患者給予干擾素抗病毒治療。出院時(shí)，空腹血糖7~10mmol/L，餐后2h血糖10~12mmol/L。肝功明顯好轉(zhuǎn)?！　?．4．330例肝硬化引起的肝源性糖尿病，未給予嚴(yán)格控制飲食，根據(jù)肝病情況，計(jì)算每日所需熱量，低脂低糖適量蛋白質(zhì)高維生素飲食，同時(shí)積極治療肝硬化的各種并發(fā)癥。針對(duì)乙肝后肝硬化給予核苷(酸)類

7、似物抗病毒治療，空腹血糖大于10mmol/L者加用胰島素治療。1例死于多臟器功能衰竭(77歲病例)，1例死于上消化道出血，1例死于肝性腦病，其余27例患者出院時(shí)肝功好轉(zhuǎn)，空腹血糖6~9mmol/L，餐后2h血糖10~13mmol/L?！　?討論　　　　肝臟疾病與糖尿病之間有三種關(guān)系：一是糖尿病引起肝損害，二是肝臟疾病與糖尿病同時(shí)存在，三是肝臟疾病引起糖代謝紊亂及肝源性糖尿病。糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制不良時(shí)，除常發(fā)生大小血管并發(fā)癥外，還常合并有脂肪肝、肝功受損及肝腫大，肝功損害程度一般較輕，發(fā)病率在25%~35%之間。本組研究中

8、患者例數(shù)少(2例)，考慮與?？漆t(yī)院糖尿病患者就診率低有關(guān)，其肝功異常原因考慮有：①糖尿病患者微循環(huán)障礙，毛細(xì)血管基底膜增厚使氧彌散力下降，肝組織缺氧引起肝細(xì)胞損傷;②長(zhǎng)期高血糖造成肝糖原大量沉積，過(guò)量的糖將轉(zhuǎn)為脂質(zhì)貯存，加重肝臟脂肪變性；③長(zhǎng)期服用降糖藥物及中草藥偏方進(jìn)一步加重肝臟負(fù)擔(dān)。除