鷹潭長質(zhì)量獎申報書

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1、鷹潭市市長質(zhì)量獎申報書(年度)申報企業(yè)（公章）推薦單位（公章）填表日期：年月日18告知書為維護鷹潭市市長質(zhì)量獎評審的正常工作秩序,保證評審工作科學(xué)、公正、公平、公開，特向申報單位告知如下事項：一、堅持企業(yè)自愿申請，遵循科學(xué)、公正、公平、公開原則，不搞終身制。二、申報企業(yè)申報材料必須真實、準(zhǔn)確、合法、有效、完整，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。三、申報企業(yè)必須清楚了解市長質(zhì)量獎評定所依據(jù)的相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和守則，并同意完全遵守。四、申報企業(yè)必須同意最后公布的評定結(jié)果為最終結(jié)果，并遵守有關(guān)方面的約束力要求。五、申報企業(yè)應(yīng)

2、承諾在獲得市長質(zhì)量獎榮譽后高標(biāo)準(zhǔn)地履行社會責(zé)任，包括承擔(dān)經(jīng)驗推廣、模式宣講、接訪交流義務(wù)；選派專業(yè)人員作為市長質(zhì)量獎評審員參與評審工作等。五、本單位同意不因本單位申報參加評獎，需由承辦單位、協(xié)辦單位承擔(dān)賠償責(zé)任。本企業(yè)確認(rèn)已經(jīng)理解上述條款，并在申報鷹潭市市長質(zhì)量獎過程中嚴(yán)格遵守。申報單位：（蓋章）法人代表（簽名）：日期：18申報企業(yè)自我評價報告（限3萬字以內(nèi)）（詳見填報說明3）18表1：申報企業(yè)基本情況企業(yè)名稱通訊地址郵編法人代表電話最高管理者電話卓越績效管理機構(gòu)負(fù)責(zé)人電話傳真企業(yè)成立日期經(jīng)濟類型企業(yè)代碼

3、（復(fù)印件見第頁）所屬行業(yè)工商注冊號注冊時間（復(fù)印件見第頁）企業(yè)規(guī)模□大型（□特大型□大一型□大二型）□中型（□中一型□中二型）□小型職工總數(shù)研發(fā)人員數(shù)管理人員其中卓越績效管理自評員主要產(chǎn)品/服務(wù)注冊商標(biāo)注冊時間復(fù)印件見第頁國外注冊情況創(chuàng)牌情況□中國名牌□江西名牌獲得時間證書復(fù)印件見第頁項目名稱是否通過通過時間備注是否通過ISO9001認(rèn)證□是□否證書復(fù)印件見第頁是否通過ISO14001認(rèn)證□是□否證書復(fù)印件見第頁18是否通過ISO18001認(rèn)證□是□否證書復(fù)印件見第頁是否通過標(biāo)準(zhǔn)化良好行為認(rèn)定□是□否證書

4、復(fù)印件見第頁是否通過計量檢測體系認(rèn)證□是□否證書復(fù)印件見第頁是否通過其他認(rèn)證(注明名稱)□是□否證書復(fù)印件見第頁是否屬于限制性行業(yè)□是□否證實性材料見第頁是否遵守環(huán)保法律法規(guī)□是□否證實性材料見第頁企業(yè)是否納入國家強制性管理范圍□是□否證實性材料見第頁納入國家強制性管理的是否取得相關(guān)證照□是□否證實性材料見第頁近三年有無重大質(zhì)量、設(shè)備、安全事故□有□無證實性材料見第頁18表2：申報企業(yè)聯(lián)系部門（人、聯(lián)系方式）聯(lián)系部門聯(lián)系人地址郵編電話手機傳真E-mail表3：申報企業(yè)主要產(chǎn)品/服務(wù)質(zhì)量水平產(chǎn)品/服務(wù)名稱：

5、主要技術(shù)/服務(wù)指標(biāo)本企業(yè)水平同行業(yè)水平國際先進水平代表性國家或企業(yè)注：證實性材料見第～頁。18表4：近三年產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查情況時間產(chǎn)品名稱抽查部門抽查結(jié)論備注證實性材料見第頁證實性材料見第頁證實性材料見第頁表5：近三年產(chǎn)品質(zhì)量商檢情況（出口企業(yè)填寫）時間產(chǎn)品名稱商檢部門商檢結(jié)果備注證實性材料見第頁證實性材料見第頁證實性材料見第頁18表6：近三年產(chǎn)品等級品率、質(zhì)量損失和新產(chǎn)品產(chǎn)值率情況項目年年年等級品率(%)優(yōu)等品產(chǎn)值（萬元）一等品產(chǎn)值（萬元）合格品產(chǎn)值（萬元）工業(yè)總產(chǎn)值（萬元）等級品率(%)質(zhì)量損失率(%

6、)內(nèi)部質(zhì)量損失(萬元)外部質(zhì)量損失(萬元)質(zhì)量損失率(%)新產(chǎn)品產(chǎn)值率(%))新產(chǎn)品產(chǎn)值(萬元)新產(chǎn)品產(chǎn)值率(%))18表7：主要經(jīng)濟效益、安全、環(huán)境指標(biāo)序號項目單位年年年行業(yè)排名1總資產(chǎn)萬元2主營業(yè)務(wù)收入萬元3投資收益萬元4營業(yè)外收入萬元5銷售額萬元6利潤總額萬元7創(chuàng)匯總額萬美元8上繳稅收萬元9總資產(chǎn)貢獻率%10資本保值增值率%11資產(chǎn)負(fù)債率%12流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率次13成本費用利潤率%14全員勞動生產(chǎn)率萬元/人15產(chǎn)品銷售率%16主要物料消耗17安全指標(biāo)18環(huán)境指標(biāo)19單位產(chǎn)值綜合耗能噸標(biāo)煤/萬元注：證實

7、性材料見第～頁。18表8：主要市場指標(biāo)主要產(chǎn)品名稱備注市場占有份額年份國際國內(nèi)國際國內(nèi)年證實性材料見第頁年證實性材料見第頁年證實性材料見第頁顧客滿意程度年證實性材料見第頁年證實性材料見第頁年證實性材料見第頁18表9：近三年獲獎情況獲獎名稱獲獎時間頒獎部門18表10：主要用戶名單序號用（客）戶名稱銷售產(chǎn)品名稱(規(guī)格)銷售數(shù)單位用(客)戶詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話1、企業(yè)提供申報產(chǎn)品的20-50名主要用戶名單，由市市長質(zhì)量獎評審委員會辦公室委托相關(guān)中介機構(gòu)從中抽取相關(guān)用戶參加用戶評價。2、不足20名的

8、按實際數(shù)填寫。18簽字：（蓋章）年月日（表11：推薦單位評價意見18簽字：（蓋章）年月日（表12：鷹潭市質(zhì)量興市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室意見18填報說明1.市長質(zhì)量獎申報材料由申報表、自我評價報告和證實性材料三個部分組成。所有材料均雙面打印，各一式五份。除遞交文字材料外，申報單位需同時遞交申報資料的電子文檔。2.申報表內(nèi)容按表格項目結(jié)合實際情況如實填寫，如表內(nèi)填不下可另加附頁或自行復(fù)印表格，不填之項要說明原因或提供相關(guān)的證實性材料。3.