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1、圍手術(shù)期抗凝及抗血小板治療管理規(guī)范1目錄一、背景二、圍手術(shù)期抗凝藥物治療管理三、圍手術(shù)期抗血小板藥物治療管理四、圍手術(shù)期新型口服抗凝藥物治療管理五、我院新型口服抗凝藥物使用情況六、總結(jié)2目的臨床過程中，有時候需要臨時中斷抗血小板或抗凝治療，包括維生素k拮抗劑（華法林）、抗血小板藥物（阿司匹林等）以及新的口服抗凝劑(NOACs)。治療可能需要中斷以減少手術(shù)出血的風險。在停止抗凝治療期間，為了減少血栓栓塞風險，通常需要一個過渡性橋接，低分子量肝素(LMWH)或肝素（UFH）。為圍手術(shù)期抗血小板及抗凝治療提供合理的橋接方案，對圍手術(shù)期抗凝治療進
2、行規(guī)范管理。3判斷：圍手術(shù)期抗凝治療繼續(xù)or停止？判斷步驟：1.圍手術(shù)期抗凝治療是否需要中斷?－－手術(shù)出血風險評估2.如果中斷,栓塞的風險有多大?－－血栓栓塞的風險評估及分層3.出血風險和栓塞風險的平衡(臨床判斷)4.基于血栓栓塞風險，是否需要橋接?5.如果需要橋接，最合適的橋接方案是什么？4手術(shù)出血風險評估出血風險高的手術(shù)：泌尿系統(tǒng)手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺手術(shù)、膀胱手術(shù)或腫瘤消融術(shù)、腎切除術(shù)等心臟起搏器植入或心律轉(zhuǎn)復除顫器植入裝置結(jié)腸息肉切除（大于1-2cm）血管較為豐富器官的大手術(shù)，譬如腎、肝、脾臟、腸切除等廣泛的組織損傷(如癌癥手術(shù)、關(guān)節(jié)
3、置換術(shù))心臟、顱內(nèi)或脊柱手術(shù)，顱內(nèi)或硬膜外出血可造成嚴重的臨床后果等。出血風險低的手術(shù)：小的牙科手術(shù)如拔牙和牙髓根管治療手術(shù)小的皮膚手術(shù)小的眼科手術(shù)：白內(nèi)障5栓塞風險評估與分層接受抗凝藥物治療的普外科病人圍手術(shù)期處理——中山共識（2013.1）6二、圍手術(shù)期華法林治療管理是否需要橋接？7依諾肝素劑量調(diào)節(jié)橋接藥物的劑量？8依諾肝素劑量調(diào)節(jié)劑量調(diào)整及特殊情況下劑量確定9普通肝素實驗室監(jiān)測指標以及劑量調(diào)節(jié)Anti－Xa維持在0.3-0.710圍手術(shù)期華法林抗凝治療策略11急癥手術(shù)緊急逆轉(zhuǎn)抗凝12三、圍手術(shù)期抗血小板治療管理aHighriskof
4、cardiacevents:Patientswithischemicheartdisease,compensatedorpriorcongestiveheartfailure,diabetesmellitus,renalinsufficiency,orcerebrovasculardisease.Alsocertainproceduressuchascarotidendarterectomyandperipheralbypasssurgeryconfergreatercardiovascularrisk.13心臟手術(shù)14四、圍手術(shù)期新型口
5、服抗凝藥的治療管理Table1.Pre-proceduralinterruptionofNOAC’s1516我院新型口服抗凝藥的使用17我院NOAC應用情況達比加群：150mgbid利伐沙班：用于膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后：10mgqd14-35d，術(shù)后6-10h開始使用。用于PE,DVT患者：15mgbid＊21d；then20mgqd。18總結(jié)圍手術(shù)期抗凝治療的管理方法往往會在很大程度上取決于患者的臨床特點,以及他們所要進行的手術(shù)類型。臨床工作中，需要對手術(shù)出血風險及患者血栓栓塞的風險、心血管事件發(fā)生率進行評估。1920Thankyou!21
