圍手術期抗凝治療體會課件

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1、CABG圍手術期抗凝治療體會長征醫(yī)院胸心外科趙學維特殊病例回顧病例一（術前心肌梗塞）2例，男性，65，73歲病變：左主干+三支住院病人，預手術前1～3天結果：未手術死亡抗凝治療：無發(fā)生年代：1990s問題：是否應該抗凝治療病例二（術中、術后出血）1例，男性，71歲術前抗凝：長期腸溶阿斯匹林100mg/d術前未?？鼓委熜g中、術后大量滲血，輸血10000ml結果：術后因重癥肌無力死亡發(fā)生年代：2000s初期問題：抗凝方式的選擇和時機病例三（術后出血）1例，男性，55歲術前抗凝：長期腸溶阿斯匹林100mg/d術前一周，改用低分子肝素5000uihbid術后第一天

2、開始腸溶阿斯匹林100mg/d術后5天拔除心包、縱隔引流結果：引流管傷道出血心包填塞發(fā)生年代：2000s初期問題：抗凝治療和手術的安全性問題？是否藥物方法時間安全CABG圍手術期抗凝√抗凝方法——抗血小板治療ADP受體拮抗劑GPIIb/IIIa受體拮抗劑阿司匹林其他抗血小板治療低分子肝素（LMWH）維生素K拮抗劑普通肝素（UFH）問題是否藥物方法時間安全CABG圍手術期抗凝√抗凝治療的時機術前抗凝方法和時間由內科決定術前5～7天改用短效抗凝藥手術當天停用抗凝治療術后早期應用短效抗凝藥術后繼續(xù)常規(guī)抗凝問題？是否藥物方法時間安全CABG圍手術期抗凝√抗凝治療的安

3、全性問題術前抗凝對手術和術后出血的影響解決：改用短效抗血小板藥，術前5～7天術后早期抗凝問題不抗凝——術后橋梗塞危險抗凝——術后出血術后開始抗凝的時間？術后早期抗凝方法的選擇阿司匹林，起效晚，部分病人在拔除引流管時低分子肝素（克賽），起效快，安全、可靠、方便，不影響拔除引流管謝謝！CLEXANEenoxaparinsodium