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《外科圍手術(shù)期的抗凝治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、外科圍手術(shù)期的抗凝治療目錄VTE的危害性VTE預(yù)防的重要性VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估--Caprini評(píng)分骨科大手術(shù)后DVT的預(yù)防措施普外科手術(shù)后DVT的預(yù)防措施內(nèi)科患者VTE預(yù)防推薦接受抗凝藥物治療的普外科病人圍手術(shù)期處理靜脈血栓栓塞癥（VTE）嚴(yán)重威脅人類健康VTE是美國第三的最常見的心血管疾病，位列缺血性心臟病和卒中之后。CarloGiuntini,etal.Chest1995;107;3S-9S.NO.3VTE發(fā)病率呈上升趨勢(shì)VTE發(fā)病率（每100,000患者?年）M.J.JANG,etal.JThrombHaemost2011;9:85
2、–91韓國統(tǒng)計(jì)，亞洲VTE發(fā)病率在不斷上升發(fā)病率4年上升56%p=0.0001VTE每年奪去無數(shù)生命因VTE相關(guān)疾病死亡RussellD.Hull.ThrombHaemost2008;99:502–510.AlexanderT.Cohen,etal.ThrombHaemost2007;98:756–764.美國1歐洲*2296,370患者/年370,012患者/年*歐洲統(tǒng)計(jì)包括法國，德國，意大利，西班牙，瑞典，英國6個(gè)國家VTE每年死亡人數(shù)遠(yuǎn)超乳腺癌+艾滋+交通事故VTE>乳腺癌+AIDS+交通事故死亡英國每年死亡人數(shù)×5BMJ200
3、7;334:1017-1018.VTE包括DVT和PE遷移栓子深靜脈血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）VTE嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量DVT導(dǎo)致各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用1：20-50%會(huì)發(fā)生PTS2，每年約3萬DVT患者因PE死亡3。院內(nèi)死亡中，每10例中就有1例是PE導(dǎo)致的4。1.DavidA,etal.AmericanJournalofHealth-SystemPharmacy.2006;63(20):S5-S15.2.CliveKearon.Circulation2003,107:I-22-I-303.英國
4、下議院健康委員會(huì)2004-2005年度會(huì)議第二次報(bào)告.住院患者的VTE預(yù)防4.WilliamH.Geerts,etal.Chest.2004;126:338S-400S.VTE形成的條件：Virchow三聯(lián)征RudolfVirchow(1821-1902)EmanueleP,etal.BloodTransfus2011;9:120-138.血液淤滯血管壁損傷Virchow三角高凝狀態(tài)術(shù)后VTE預(yù)防被我國衛(wèi)生部列為骨科大手術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)1衛(wèi)生部《骨科6個(gè)病種臨床路徑》21.http://www.moh.gov.cn/p
5、ublicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm2.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htmVTE的危險(xiǎn)因素高危因素髖部腿部骨折髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大型普外科手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷脊柱損傷中危因素關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中央靜脈化療充血性心衰及呼衰荷爾蒙替代療法惡性腫瘤口服避孕癱瘓中風(fēng)懷孕/，產(chǎn)后靜脈血栓病史血栓形成傾向低危因素臥床>3天長(zhǎng)期坐姿年齡增長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)懷孕/
6、，產(chǎn)前靜脈曲張AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.有效預(yù)防VTE……出血增加血小板減少胃腸道反應(yīng)獲益？風(fēng)險(xiǎn)？我們面臨的問題：哪些人群需要預(yù)防？Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型歷史悠久Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型被用于手術(shù)及內(nèi)科住院患者1980s后期對(duì)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行了更新2009年回顧性研究對(duì)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行了驗(yàn)證，針對(duì)人群：普外科2009年ACCP9指南使用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)普外科*及整形外科手術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2012年1988年Caprini教授
7、等在其醫(yī)院外科開展了DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目密西根大學(xué)健康系統(tǒng)采用Caprini評(píng)分作為內(nèi)科及手術(shù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型2005年A.Caprini,etal.TheAmericanJournalofSurgery2010;199:S3–S10.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.*普外科手術(shù)包括胃腸道手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、血管手術(shù)、乳腺和甲狀腺手術(shù)研究顯示：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可以有效識(shí)別VTE高危人群（以Caprini評(píng)分為例）n=76n=868n=3001n=3012n=1008n=26
8、1低危中危高危極高危術(shù)后30天內(nèi)VTE發(fā)生率（%）Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分BahlV,etal.AnnSurg.2010;251(2):344-350.VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨Caprini評(píng)分的增加而增加納入8216名普外科，血
