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《pci圍手術期抗凝治療(新)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、福建省心血管病年會PCI圍手術期抗凝治療福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院心內科福建省冠心病研究所林朝貴ACS患者有著很高的死亡風險入住CCU1143ACS患者STEMI39%(GRACE研究）non-STEMI39%UA22%隨訪時間死亡率住院期7.5%6個月12.1%1年14.8%2年18.7%3年25.0%4年39.2%ACS患者血液持續(xù)處于不穩(wěn)定的高凝狀態(tài)Oldgren,J.etal.ArteriosclerThrombVascBiol2001;21:1059-1064Probabilityofdeathduringlong-termfollow-up:median,29m
2、onths;minimum,12months;andmaximum,50monthsinrelationtobaseline(pretreatment)levelsoftherespectivecoagulationmarker凝血指標與遠期預后的關系死亡可能性UA/NQMI患者，強化抗血小板治療并不能改變凝血活躍的狀態(tài)FortheClopidogrelinUnstableanginatopreventRecurrentEvents(CURE)StudyInvestigatorsEuropeanHeartJournal(2002)23,1771-779ACS的抗凝治療毋庸
3、置疑不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波心梗N=3,171依諾肝素1mg/kgq12H皮下+阿司匹林普通肝素靜脈，調整劑量+阿司匹林14天14天30天30天治療期至少48小時,最長8天隨訪期1年1年MI,myocardialinfarctionASA,acetylsalicylicacidUFH,unfractionatedheparinIV,intravenousCohenM,etal.NEnglJMed1997;337:447-52?GoodmanSG,etal.JAmCollCardiol20001997年ESSENCE研究平均治療時間依諾肝素3.5天UFH3.7天0.30–0.
4、25–0.20–0.15–0.10–0.05–0.00–CohenM,etal.NEnglJMed.1997;337:447-52.ESSENCE研究：依諾肝素與普通肝素相比，顯著降低30天終點事件（死亡、MI和復發(fā)心絞痛），且14天時就已顯現(xiàn)其優(yōu)勢出現(xiàn)事件的患者百分比(%)UFH依諾肝素隨機分組后的天數(shù)P=0.019P=0.01624681012141618202224262830E.Braunwald,MDHarvardMed.School,Boston,MAESSENCE研究的發(fā)表，是1997年美國心臟年會中最重要的事件，是不穩(wěn)定性心絞痛治療的重大突破ESSENCE
5、專家評價ThrombinGenerationPCI激活機體凝血機制TissueFactorAdhesionMoleculesPlateletActivationVesselWallInjury Inflammation急性心肌梗死PTCA后罪犯病變血栓的演變罪犯病變血栓比例ACS患者支架植入后罪犯病變血栓的演變TakanoM,OhbaT,InamiS,etal.Angioscopicdifferencesinneointimalcoverageandinpersistenceofthrombusbetweensirolimus-elutingstentsandbareme
6、talstentsaftera6-monthimplantation.EurHeartJ.2006Sep;27(18):2189-95.46例擇期PCI患者入選,支架植入前及6個月后分別行血管鏡檢查6個月后血栓仍持續(xù)存在的比例BMS29%DES86%重視PCI圍手術期抗凝治療長期聯(lián)合抗血小板治療減少血栓事件以增加出血風險為代價；不能改變血栓負荷。大多數(shù)情況下，尤其是PCI圍手術期，抗凝劑短期應用可獲得更多益處而不增加出血風險：SYNERGY研究、HORIZONS-AMI研究、REPLACE研究。所有低分子肝素都能提供相似的臨床證據(jù)嗎？常用抗凝藥物抗凝特性普通肝素：有相似的
7、抗Xa與IIa活性低分子肝素：法安明克塞速碧林抗Xa大于IIa活性戊糖：磺達肝素鈉只有抗Xa活性水蛭素類：比伐盧丁只有抗IIa活性FRAXIS2(那屈肝素)n=3468FRIC3(達肝素)n=1482TIMI11B4(依諾肝素)n=3910ESSENCE5(依諾肝素)n=3171RRR-20%-15%-10%-5%0%5%10%15%20%0%3.9%-14.9%-16.2%1.CohenM.SeminThrombHemost1999;25(suppl3):113-212.TheFRAXISstudygroup.EurHear
