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1、美國醫(yī)保支付制度 篇一：財政部國際司：美國醫(yī)療保險制度介紹 財政部國際司：美國醫(yī)療保險制度介紹 美國的醫(yī)療保險制度大體可以分為公共醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大類型。美國的公共醫(yī)療保險制度主要包括以下項目（如下圖所示），其中最重要、惠及面最廣的是老年和殘障健康保險（Medicare）和醫(yī)療援助（Medicaid）。 同時，美國的私人醫(yī)療保險制度非常發(fā)達，醫(yī)療保險公司提供的產(chǎn)品類型多樣、種類繁多，八成以上的美國人都購買了各種各樣的私人健康保險產(chǎn)品，很大程度上彌補了公共醫(yī)療保險計劃對特定人群享受醫(yī)療服務(wù)的限制，滿足不
2、同人群不同層次的需要。私人醫(yī)療保險經(jīng)常作為一種非工資福利，由雇主為雇員支付保險金(Employer-ProvidedInsurance)，也有人自行購買私人醫(yī)療保險。在美國，不少人同時參加公共醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險。這里主要介紹美國公共醫(yī)療保險 的主要項目?！ 。ㄒ唬├夏旰蜌堈辖】当ｋU（Medicare） “老年和殘障健康保險”（Medicare）是美國最早的一項醫(yī)療保險制度，依據(jù)1965年的社會保障修正案建立，由美國聯(lián)邦政府開辦，其服務(wù)對象是65歲以上的老人或者符合一定條件的65歲以下的殘疾人或晚期腎病患者。M
3、edicare是通常意義上所說的“醫(yī)療保險”，也是美國僅次于社會保障項目（SocialSecurity）的第二大政府財政支出項目?！ ♂t(yī)療保險（Medicare）交納的資金屬于工薪稅的一部分，稅率是職工工資總額的%，雇主和雇員各交納%，用于職工的退休健康福利。與前述公共養(yǎng)老金工薪稅不同的是，醫(yī)療保險（Medicare）工薪稅的稅基包括全部工薪收入，并且沒有交納上限的規(guī)定。醫(yī)療保險（Medicare）工薪稅收入存入醫(yī)療保險（HI）信托基金，用于支付醫(yī)療保險金，?？顚Ｓ?。 醫(yī)療保險（Medicare）包括四部分，分別為
4、住院保險（PartA）、補充性醫(yī)療保險（PartB）、醫(yī)保優(yōu)勢計劃（PartC）以及XX年1月實施的處方藥計劃（PartD）?！ ∽≡罕ｋU（PartA）：具有強制性，為病人住院費用、專業(yè)護理費用、家庭保健服務(wù)費用以及晚期病人收容所護理費用等項目提供保障。它允許參與者每年享受90天的住院治療和100天的技術(shù)護理，但部分情況下需要按照規(guī)定自付一定的費用。 補充性醫(yī)療保險（PartB）：由職工選擇投保，絕大部分的老年人都參加了該保險。如果職工及其配偶正在工作且有雇主提供的團體健康保險，可以不用參 加該保險。該保險保障的
5、項目主要是住院保險沒有覆蓋到的項目，以門診項目為基礎(chǔ)，主要包括門診的醫(yī)生和護理服務(wù)、物理療法、疫苗接種、輸血、腎透析、救護車、器官移植、化療等的費用以及特定人群的部分耐用醫(yī)療設(shè)備等。這類醫(yī)療費報銷的規(guī)定經(jīng)常變化，全國性的報銷規(guī)定由醫(yī)療保險與醫(yī)療補助服務(wù)中心（TheCentersforMedicareandMedicaidServices，簡稱CMS）規(guī)定。補充性醫(yī)療保險費中，75%的資金來自于美國聯(lián)邦政府的一般性財政收入，25%左右來自于每位參加者每月交納的保險費?！ ♂t(yī)保優(yōu)勢計劃（MedicareAdvantage
6、，簡稱MA計劃，PartC）：該計劃為參加醫(yī)療保險項目的受益人提供接受私人健康保險計劃的機會。參加私人健康保險計劃，除了交納補充性醫(yī)療保險費外需要向私人機構(gòu)每月按人支付一定費用，并且每次看病時也要交納一定費用。私人保險機構(gòu)可以給予投保者額外的福利補助，即前兩部分（PartA和PartB，下同）不包括的項目，如處方藥、牙科保健、視力保健或健身俱樂部會員資格等?！ √幏剿幱媱潱≒artD）：該計劃由XX年的醫(yī)療保險現(xiàn)代化法案通過，自XX年1月1日起執(zhí)行，是美國政府為參加醫(yī)療保險（Medicare）前兩部分的受益人進行處方
7、藥補貼的社會保障措施。該計劃完全由參保者自行決定是否加入，該計劃的類型較多，參加該計劃的繳費標準變化也較大。與前兩部分不同，該計劃不是醫(yī)療保險（Medicare）的一部分，由私營健康保險機構(gòu)實際執(zhí)行和運營管理，但CMS中心對發(fā)生的費用在限定標準內(nèi)予以報銷。 從上述規(guī)定可以看出，醫(yī)療保險（Medicare）報銷的醫(yī)療費用包括住院保險、補充性醫(yī)療保險和處方藥計劃三部分。XX年，醫(yī)療保險（Medicare）為4800萬美國人提供了健康保險，其中65歲及以上的老人約有4000萬，其余800萬為殘疾人。醫(yī)療保險（Medica
8、re）的參加人數(shù)和每個人的單位成本如下圖 所示： 據(jù)統(tǒng)計，XX年醫(yī)療保險（Medicare）支出占聯(lián)邦政府預(yù)算總開支的％，并且隨著人口老齡化趨勢的推進和嬰兒潮時期的大批人口進入醫(yī)療保險 ?。∕edicare）的覆蓋范圍，醫(yī)療保險（Medicare）的支出壓力也將越來越大。僅在XX-2019年的十年期間，預(yù)計就將耗資萬億美元，占到聯(lián)邦預(yù)算的％
