康復評定心肺功能評定 ppt課件

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1、心肺功能評定1學習目標掌握心肺運動試驗的概念、相關(guān)術(shù)語、基本測試流程。熟悉心肺運動試驗的設(shè)備、方案、心功能分級。了解評定指標及意義。掌握6分鐘步行試驗的評定方法。自學肺功能評定的方法。2收縮和舒張分泌神經(jīng)遞質(zhì)與激素特殊傳導系統(tǒng)（興奮性、自律性、傳導性及不應性）維持全身血液循環(huán)3內(nèi)外環(huán)境的氣體交換，為全身組織細胞供應氧氣并清除二氧化碳，以維持最佳內(nèi)環(huán)境。45671990年~2012年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化中國心血管病報告（2013）82012年中國城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）中國心血管病報告（2013）92012年中國農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）中國心血管病報告（2013）101

2、11213對于冠狀動脈疾病心臟康復的改善效果48個前瞻性研究結(jié)果的總結(jié)報告（患者人數(shù)總計8940人），對于冠狀動脈疾病患者相比通常的治療，進行心臟康復可以使總死亡率減少20%，心臟疾病死亡率減少26%，非致死性心梗的發(fā)病率減少21%。（AmJMed2004;116:682-92）14對于穩(wěn)定型心絞痛康復治療和PCI手術(shù)治療效果的比較101名穩(wěn)定型心絞痛患者分為運動康復治療組和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入（PCI）手術(shù)組，觀察12個月。結(jié)果顯示：缺血性心臟危險事件（心死亡、腦卒中、心肺停止、冠狀動脈搭橋手術(shù)CABG、PCI手術(shù)、不穩(wěn)定型心絞痛住院）發(fā)生率，運動組比PCI組明顯減少（88%vs70%,P=

3、0.023），治療費用節(jié)省近50%（3429美元vs6956美元,P<0.0001）。（Circulation2004；109:1371-78）15PCI手術(shù)后運動康復治療的效果PCI術(shù)后患者分為運動治療組和非運動治療組，運動治療組實施6個月的運動療法。結(jié)果顯示：6個月后的冠狀動脈狹窄再次發(fā)生率2組間無明顯差別，但是運動組的運動能力（VO2max）及QOL有明顯改善，33個月后運動組的心臟危險事件（心死亡、急性心梗、CABG、PCI手術(shù)、再住院率）發(fā)生率相比非運動組明顯減少。（JAmCollCardiol2001；37:1891-1900）16對于心衰運動康復治療的長期效果總結(jié)了9篇關(guān)于心衰、

4、左心室功能低下實施運動康復治療效果的報道，共801名患者（平均年齡61歲，NYHA2.6度，LVEF28%，peakVO215.4mL/kg/min）分為運動組（395人）和對照組（406人）。結(jié)果顯示：在運動組觀察到了更低的生存率和危險事故發(fā)生率。（BMJ2004；328:189-192）17案例羅阿姨57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期（將近1個月）感覺憋氣，走得快些或上樓時會有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。問題：請先分析病例的情況，可能存在什么問題？有哪些信息我們還沒有得到？如何獲?。繎ㄗh羅阿姨下一步應該怎么做

5、？怎么幫她找出身體問題？18問詢（方式？內(nèi)容？）問卷，病史、家族病史、生活習慣（飲食、愛好體力活動、吸煙否）、目前癥狀、治療情況、服藥情況、受教育情況、精神情況體格檢查（內(nèi)容？）心率、血壓、腰圍、臀圍、體脂成分、安靜肺功能特殊病例：24h動態(tài)心動圖、負荷超聲心動圖、心肌灌注顯像、冠狀動脈造影血液生化指標：血常規(guī)血糖（空腹、口服糖耐量試驗）、血脂四項（TG、TC、LDL-C、HDL-C）高敏C反應蛋白（hs-CRP）脂蛋白、肝腎功能指標尿常規(guī)SF-36健康調(diào)查簡單量表PHQ-9，GAD-7量表BMI超重、體脂%>30%、中心肥胖、血脂超標、hs-CRP高、服藥未見好轉(zhuǎn)19案例羅阿姨57歲，退休家

6、庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期（將近1個月）感覺憋氣，走得快些或上樓時會有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。我們已經(jīng)完成了什么？獲得的信息有什么用？接下來需要做什么？運動試驗20什么是心肺運動測試？應用范圍相關(guān)術(shù)語常用設(shè)備常用運動試驗方案心肺運動測試概述21心肺運動試驗（cardiopulmonaryexercisetesting,CPET）通過測量氣道內(nèi)氣體交換、血壓、心率、心電圖、臨床癥狀與體征等對同一運動應激的各種反應，來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的耐受能力。22外周循環(huán)肺循環(huán)外周肌肉的氧利

7、用存在影響心臟氧轉(zhuǎn)運功能低下氧交換能力下降CPET原理：內(nèi)外呼吸偶聯(lián)的氣體運輸機制QCO2↑QO2↑運動時每搏量↑心率↑氣體交換↑呼吸頻率↑外周肌肉的氧利用存在影響心臟氧轉(zhuǎn)運功能低下氧交換能力下降外周肌肉的氧利用存在影響心臟氧轉(zhuǎn)運功能低下23CPET的可以用于以下情況：1、鑒別診斷當呼吸困難和運動受限的原因不確定時，可用于確定限制氣體運輸?shù)木唧w器官系統(tǒng)。2、殘障評估可提供運動能力的客觀指標和運動能