醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 原發(fā)性胃惡性淋巴瘤9例臨床診治分析

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1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目：原發(fā)性胃惡性淋巴瘤9例臨床診治分析指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日原發(fā)性胃惡性淋巴瘤（primarygastricmalignantlymphma，PGML）臨床較為少見,占胃惡性腫瘤的1%～3%，占消化道原發(fā)性惡性淋巴瘤的1/3［1］，因早期缺乏特異癥狀，臨床易誤診為胃炎、胃潰瘍及胃癌。我院于1998年1月～2004年10月共收治PGML患者9例，均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí),現(xiàn)分析資料報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組共有患者9例，男6例，

2、女3例，年齡18～58歲，平均38歲。1.2診治標(biāo)準(zhǔn)參考1961年Dawson［2］提出的PGML5項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身無(wú)淺表性淋巴結(jié)腫大；（2）外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類正常；（3）X線胸片未見縱隔淋巴結(jié)；（4）在手術(shù)時(shí)除胃腸道受累部位及區(qū)域淋巴結(jié)外，無(wú)其他肉眼所見到侵犯；（5）肝及脾正常。1.3臨床表現(xiàn)原發(fā)性胃惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性，主要癥狀依次為上腹部隱痛7例，消瘦納差4例，腹脹3例，惡心、嘔吐1例。此外部分患者有上腹部燒灼感、發(fā)熱、體重下降等癥狀，主要體征為貧血貌4例，上腹部壓痛9例，上腹部包塊5例。1.4輔助檢查本組9

3、例患者均于手術(shù)前行鋇餐檢查，僅2例考慮為惡性淋巴瘤，1例考慮潰瘍性胃癌，3例考慮為慢性胃炎，3例誤診為惡性腫瘤。行胃鏡檢查病灶主要在胃體和胃竇部，所有患者均有黏膜皺襞粗亂水腫、充血、易出血等改變，病灶平均直徑為3cm。胃鏡診斷：4例考慮為惡性淋巴瘤，2例考慮為胃癌，1例考慮為胃潰瘍，余2例應(yīng)用超聲內(nèi)鏡明確診斷，Hp陽(yáng)性患者為8例。1.5臨床病理分期以1971年Annarbor分期標(biāo)準(zhǔn)，本組ⅠE期2例、ⅡE期3例、ⅢE期3例、ⅣE期1例。均為非霍奇金淋巴瘤，其中B細(xì)胞4例，T細(xì)胞3例，BT細(xì)胞2例。1.6治療方法本組9例患者均行手術(shù)并

4、聯(lián)合化療，術(shù)前病理活檢明確5例，術(shù)中標(biāo)本切緣冰凍病理檢查明確為4例，其中6例根治性遠(yuǎn)端胃切除，2例根治性全胃切除，1例行根治性全胃切除+橫結(jié)腸切除術(shù)；全部患者術(shù)后化療方案均行CHOP（環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、鹽酸吡柔比星、強(qiáng)的松）4～6個(gè)周期。1.7結(jié)果及預(yù)后8例患者獲得隨訪，失訪1例，隨訪率為88.9%，隨訪自手術(shù)日至今，目前健在6例，1例術(shù)后3年死于心肺功能衰竭，1例術(shù)后2年死于腫瘤復(fù)發(fā)、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，其中存活5年4例，5年生存率為50.0%。2討論惡性淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織瘤，臨床特點(diǎn)是常見為無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，好

5、發(fā)于頸部、腋窩、滑車，其次就是咽淋巴結(jié)及胃腸道。而PGML原發(fā)于胃壁黏膜及黏膜下淋巴濾泡組織，是結(jié)外惡性淋巴瘤的一種。病因與發(fā)病機(jī)制不清楚，文獻(xiàn)報(bào)道幽門螺桿菌（Hp）感染可能與該病有直接關(guān)系，原理是Hp導(dǎo)致胃竇部胃炎，造成腸上皮化生并聚集形成有組織的淋巴樣濾泡，隨后異常、增生，并最終發(fā)展成淋巴瘤［3］。本組病例Hp陽(yáng)性率為78%。原發(fā)性胃惡性淋巴瘤男性多于女性，病程偏長(zhǎng)，年齡偏大，臨床表現(xiàn)不具有特征性，主要以上腹部疼痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹及貧血為主。上消化道造影是胃惡性淋巴瘤常用的檢查方法，不能完全確診，但對(duì)疾病有一定的篩選

6、。主要的X線變化為：（1）不規(guī)則充盈缺損之間存在有正常黏膜，呈“鵝卵石樣”改變；（2）在充盈缺損周圍，伴有粗糙扭曲及肥大的胃黏膜皺褶；（3）跨過(guò)幽門進(jìn)入十二指腸的環(huán)行病變。本組病例以充盈缺損、龕影、黏膜皺襞破壞、胃壁僵硬為主，而胃腸鋇餐提示2例，漏診率為78%。本組病例術(shù)前都給予胃鏡檢查，但病理確診為胃惡性淋巴瘤僅5例，漏診率為44.4%。因胃惡性淋巴瘤在胃鏡下呈多中心、多形態(tài)改變：（1）腫塊型：腫塊為扁平，亦為息肉狀，表面黏膜正常；（2）潰瘍型：發(fā)生在浸潤(rùn)性腫瘤的中心部，為巨大單一潰瘍，邊緣銳利，與正常組織界限清楚，不易與胃潰瘍區(qū)

7、別；（3）結(jié)節(jié)型：表現(xiàn)為黏膜表面隆起的多發(fā)性或彌漫性結(jié)節(jié)，形成表面充血、糜爛，覆污穢苔；（4）彌漫浸潤(rùn)型：胃壁增厚，胃腔狹窄，皺襞粗大，充氣胃壁擴(kuò)張差。本組病例結(jié)節(jié)型2例、潰瘍型3例、腫塊型4例，尚未發(fā)現(xiàn)彌漫浸潤(rùn)型。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用超聲內(nèi)鏡（EUS）可提高胃惡性淋巴瘤的診斷和分期的準(zhǔn)確性［4］，本組病例2例行超聲內(nèi)鏡明確診斷，因?yàn)樵诔晝?nèi)鏡下可觀察到黏膜下較小的病變及其周圍情況，對(duì)于估計(jì)腫瘤浸潤(rùn)深度及區(qū)分良惡性淋巴結(jié)有重要意義。Ribero等［5］提出應(yīng)用聯(lián)合流式細(xì)胞分析和免疫細(xì)胞化療方法在EUS引導(dǎo)下細(xì)針吸引術(shù)，有利于提高胃惡性

8、淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前均主張以手術(shù)切除為主的綜合治療，本組病例均行手術(shù)治療，切除范圍為切除原發(fā)灶并清除相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)，累及鄰近臟器行聯(lián)合臟器切除術(shù)，切緣病理回報(bào)均為陰性，8例無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，1例術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血，取得了較好的手術(shù)治療