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1、嚴(yán)重心力衰竭患者血漿BNP水平與近期死亡事件的臨床研究【關(guān)鍵詞】心力衰竭 【摘要】目的探討血漿B型尿鈉肽（B-typenatriureticpeptide，BNP）水平與嚴(yán)重心衰患者近期死亡事件的關(guān)系。方法對(duì)心內(nèi)科住院的心功能IV級(jí)患者的近期死亡病例與非死亡病例血漿BNP的水平進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果嚴(yán)重心衰患者近期死亡病例的BNP水平顯著高于非死亡病例血漿BNP的水平（P<0.01）。結(jié)論血漿BNP的水平與患者近期死亡的事件有相關(guān)性，而這種關(guān)系與兩組患者的平均年齡、左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期容積沒有必然關(guān)系?！ ￡P(guān)鍵詞心力衰竭近期死亡B型尿
2、鈉肽 B型尿鈉肽（B-typenatriureticpeptide，BNP）是一種含32個(gè)氨基酸的多肽，主要由心室分泌，可以反映心功能的狀態(tài);對(duì)心衰的診斷、監(jiān)控及預(yù)后都有較大的作用［1］。目前，國外已有用血漿BNP水平對(duì)心衰患者的遠(yuǎn)期病死率進(jìn)行預(yù)測的報(bào)道［2，3］，但BNP水平與嚴(yán)重心衰患者近期死亡事件的關(guān)系，尚未發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外報(bào)道資料，為探討這一問題，筆者做了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1臨床資料1.1一般資料本資料共60例，均為2003年6月～2004年6月在我院心內(nèi)科住院心力衰竭患者，男38例，女22例，年齡36～87歲，平均（62.1
3、6±13.72）歲。風(fēng)濕性心臟病6例，高血壓性心臟病22例，冠心病18例，肺心病6例，擴(kuò)張性心肌病6例，甲亢性心臟病2例，無其它系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的心衰病例。單純左心衰36例，右心衰6例，全心衰18例。1.2診斷與病例入選標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)各類心臟病種，按葉任高主編的《內(nèi)科學(xué)》第六版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［4］，心衰標(biāo)準(zhǔn)按Framingham標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［5］。1.2.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷為心衰;NHYA心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí);至少一項(xiàng)或一項(xiàng)以上心血管系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)在病因?qū)W、形態(tài)學(xué)或心功能之客觀指標(biāo)異常者。本組60例患者，全部符合各類心臟病診斷和入選
4、標(biāo)準(zhǔn)。1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)NHYA心功能診斷為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)者?！ ?.3臨床癥狀與體征3在入選的60例患者中，夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸46例，肺部羅音54例，舒張期奔馬律23例，頸靜脈充盈33例，肝頸靜脈回流征33例，雙下肢水腫28例。1.4實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)入選的60例患者常規(guī)行心臟彩色多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)有瓣膜損害者6例，左心增大者31例，右心增大者5例，全心增大者8例，主動(dòng)脈增寬者21例，肺動(dòng)脈增寬者8例，收縮功能下降者55例，單純舒張功能不全者5例。電解質(zhì)及腎功能檢查發(fā)現(xiàn)低鉀血癥4例，低鈉血癥2例，余無異常發(fā)現(xiàn)。所有患者同時(shí)取靜脈血，使用美國B
5、IOSITE公司的TriageBNP干氏快速診斷儀定量檢測血漿BNP水平。1.5方法對(duì)全部入選的60例患者取其靜脈血測定血漿BNP含量，同時(shí)做心臟彩色多普勒檢查以了解心臟各房室大小、射血分?jǐn)?shù)等情況，常規(guī)進(jìn)行電解質(zhì)及肝腎功能檢查。所有患者給予抗心衰常規(guī)治療，并觀察4周，以觀察期的死亡作為事件終點(diǎn)。 1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS11.0軟件對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行方差分析（ˉx±s）。2結(jié)果 在入選的60例患者中有9例在觀察期內(nèi)死亡，男6例，女3例。分別對(duì)死亡病例和非死亡病例的年齡、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積以及血漿BNP水平進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。表
6、1兩組觀察結(jié)果的比較分析（略） 3討論從分析結(jié)果可知，嚴(yán)重心衰患者近期死亡病例與非死亡病例在平均年齡、左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末期容積方面，差異無顯著性（P>0.05），提示前述三項(xiàng)因素與患者近期死亡無明顯相關(guān)性。而嚴(yán)重心衰患者近期死亡病例血漿BNP水平高于非死亡病例，其數(shù)值之差異，有非常顯著性（P<0.01）。初步說明，嚴(yán)重心衰患者的近期死亡與血漿BNP的水平有關(guān)，其水平高的患者在近期內(nèi)發(fā)生死亡的可能性大于其水平低者。這種改變獨(dú)立于平均年齡、左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末期容積。導(dǎo)致心衰的一個(gè)重要原因是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，如腎素-血管緊
7、張素-醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)皮素等縮血管抗利鈉系統(tǒng)占了主導(dǎo)位置，機(jī)體會(huì)調(diào)動(dòng)擴(kuò)血管―利鈉系統(tǒng)包括心利鈉系統(tǒng)，去對(duì)抗上述系統(tǒng)的作用，若后者的作用不足以對(duì)抗前者，心功能不全會(huì)逐漸從無癥狀向終末期發(fā)展。BNP是心利鈉肽系統(tǒng)中的一個(gè)方面，具有利尿、排鈉、松弛血管平滑肌及降低血壓等作用。心室容量負(fù)荷、壓力負(fù)荷和室壁的張力增加是BNP釋放的主要原因，BNP的水平反映了心室負(fù)荷及室壁的張力與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［6］。雖然本資料樣本量較小，但這一結(jié)果已初步說明，通過進(jìn)一步研究，存在著臨床用血漿BNP的水平預(yù)測嚴(yán)重心衰患者近期內(nèi)發(fā)生死亡的可能性。3 參
8、考文獻(xiàn)1張彩瓊，劉曉芳.腦鈉素與心力衰竭的診斷、治療及預(yù)后的研究進(jìn)展.中國循環(huán)雜志，2003，18:153-155.2BergerR，Huelsman
