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《醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 血透聯(lián)合血灌治療尿毒癥臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目：血透聯(lián)合血灌治療尿毒癥臨床分析指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的探討血透聯(lián)合血灌治療尿毒癥患者的療效和不良反應(yīng)。方法維持性透析患者15例。采用血液灌流與血透聯(lián)合治療方法，治療前后檢測血尿素、肌酐、白蛋白、電解質(zhì)及臨床癥狀，同時隨機抽取17例僅血液透析患者作為對照組。結(jié)果血透聯(lián)合血灌不僅能清除尿毒癥小分子物質(zhì)，而且可改善中分子毒素所致的臨床癥狀（皮膚瘙癢、食欲、睡眠等），除1例發(fā)生低血壓反應(yīng)外，余無不良反
2、應(yīng)。結(jié)論血透聯(lián)合血灌可作為長期維持性透析患者的一種治療方式，改善病人生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】血液灌流；血液透析；尿毒癥；尿毒癥毒素血液透析是治療尿毒癥患者的基本手段，可較長時間維持尿毒癥患者的基本生命需要。但隨著透析時間延長，小分子毒素清除效果尚可，大、中分子毒素在患者體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致慢性并發(fā)癥表現(xiàn)較為突出，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。從2003～2005年，我科開展血透聯(lián)合血灌治療尿毒癥，取得一定的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇維持性血透6個月以上的患者共32例，男19例，女13例，平均年齡（
3、48.8±20.8）（20～79）歲。原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病5例，慢性腎小球腎炎15例，尿酸性腎病3例，多囊腎2例，高血壓腎病3例，慢性腎盂腎炎1例，梗阻性腎病3例?；颊叩倪x擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情相對穩(wěn)定，進(jìn)行常規(guī)血透6個月以上；（2）中分子中毒癥狀明顯；（3）無嚴(yán)重透析禁忌證；（4）尿量均少于500ml/d；（5）血透通道均為自體動、靜脈內(nèi)瘺；（6）經(jīng)濟可支持血灌。隨機分為2組：1組為血透+血灌，2組為單純血透。1.2方法（1）血透+血灌組均采用費森尤斯聚砜膜透析器F6，麗珠得樂HA系列130樹脂罐，樹脂罐在透
4、析器前串聯(lián)，透析時間4h，血灌時間2h，采用全身肝素抗凝，透析液流量500ml/min。（2）血透組僅采用費森尤斯聚砜膜透析器F6。1.3觀察指標(biāo)治療前后血漿白蛋白、肝功、腎功、電解質(zhì)；透析過程中生命體征變化及不良反應(yīng)，臨床癥狀變化情況：皮膚瘙癢，食欲，睡眠等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計算資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗方法統(tǒng)計分析，P0.05為差異有顯著性。同一樣本自身對比，兩組互相對比。2結(jié)果2.1治療前后電解質(zhì)、肝功、尿素氮、肌酐情況見表1。表1治療前后電解質(zhì)、肝功、尿素氮、肌酐情況(略)注：Na+、K+、C
5、l-、Ca2+、BUN、Alb治療前后比較，P0.05,而Na+治療前后比較，P0.052.2兩組治療后臨床癥狀緩解情況見表2表2兩組治療后臨床癥狀緩解情況（略）注：1組和2組好轉(zhuǎn)率治療后比較，P0.052.3不良反應(yīng)2例患者治療過程1～2ｈ發(fā)生低血壓反應(yīng)，80/50～70/45mmHg經(jīng)補液生理鹽水200～300ml后恢復(fù)正常，一直到治療結(jié)束未再發(fā)生不良反應(yīng)，血壓穩(wěn)定。3討論（1）在表1中，通過統(tǒng)計學(xué)方法評價，K+、Cl-、Ca2+、BUN、Cr治療前后比較，P0.05,說明血透聯(lián)合血灌治療前后有明顯差異
6、，在糾正電解質(zhì)紊亂，清除BUN、Cr可達(dá)到較好治療效果，而Na+的P0.05,差異無顯著性。Ca2+、Alb在治療后有明顯升高，考慮與治療中脫水、血液濃縮有關(guān)。（2）在表1中2組為單純血液透析組患者前后自身比較，患者K+、Cl-、Ca2+、BUN、Cr治療前后比較，P0.001,說明血透治療前后差異具有顯著性，與血透聯(lián)合血灌治療組相比降低，K+、Cl-、Ca2+、BUN、Cr療效相當(dāng)。但在表2中，1組較2組對緩解臨床癥狀：皮膚瘙癢、食欲、睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)行比較，P0.05,差異具有顯著性。說明血透聯(lián)合血
7、灌在清除K+、Cl-、Ca2+、BUN、Cr與單純血透組相比并不具備明顯優(yōu)勢，而在緩解皮膚瘙癢，改善食欲、睡眠具有較好療效。（3）慢性腎衰尿毒癥期有200種以上物質(zhì)水平比正常人高，其中某些物質(zhì)有毒性作用，最主要有小分子物質(zhì)：尿素，胍類，酚類，胺類等可引起乏力，惡化，嘔吐，貧血等，分子量在600；中分子物質(zhì)，分子量500～5000d，導(dǎo)致尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，貧血加重，心臟毒性等；另外，大分子物質(zhì)，分子量大于5000d，主要是內(nèi)分泌激素：甲狀旁腺激素、胰島素、B2-MG等毒性物質(zhì)在體內(nèi)積聚，構(gòu)成尿毒癥狀和機體損
8、害的主要原因［1］。研究提示中分子物質(zhì)是尿毒癥很多癥狀和體征的原因或有關(guān)因素，具有減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度、加重貧血、抑制免疫功能、心臟毒性等［2］。血液透析僅對小分子清除效果好，對中分子物質(zhì)因透析器生物膜孔限制，不能清除，而樹脂是一類高分子聚合物，作為吸附劑具有多孔、高比表面積吸附容量大、吸附速率快、機械強度高等特點，臨床應(yīng)用能顯著清除尿毒癥在體內(nèi)的中分子物質(zhì)。血液灌流降低血漿中分子水平比血液透析有效。筆者臨床研究對比
