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1、克羅恩病1病例特點中年女性，慢性病程。既往有支氣管擴張、高血壓病史?；颊叻磸透雇?月余，主要表現(xiàn)為中上腹持續(xù)性隱痛，無向周圍放射，伴惡心、噯氣，無腹瀉、嘔吐，無黑便。查體：生命體征平穩(wěn)，腹部體查示上腹肌稍緊張，中上腹及左中下腹壓痛明顯，無反跳痛，全腹無明顯包塊，墨菲氏征陰性。門診胃鏡示胃多發(fā)小潰瘍、慢性淺表糜爛性胃竇炎，病理：重度慢性淺表性胃炎。2入院后完善相關檢查：血常規(guī)、糞便常規(guī)+OB正常。心電圖、心梗三項正常。腫瘤標志物五項正常。腹部大血管彩超：腹主動脈硬化聲像。淺表組織彩超：右下腹未見腫大闌尾。腹部彩超：膽囊息肉聲像，余未見異常
2、。全腹MR+增強：右下腹可見數(shù)個腸系膜淋巴結輕度腫大。電子胃十二指腸鏡：慢性淺表糜爛性胃竇炎。碳13呼氣試驗陽性。電子結腸鏡：回腸末端及結腸局部潰瘍，病變不連續(xù)。病理：符合克羅恩病病理改變。3炎癥性腸?。河啥嗖∫蛞鸬?、異常免疫介導的腸道慢性及復發(fā)性炎癥，有終身復發(fā)傾向。主要包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病?？肆_恩?。貉装Y性腸病的一種，是一種病因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。4特點慢性炎性肉芽腫性疾病各段消化道均可發(fā)生多見于末段回腸和鄰近結腸節(jié)段性或跳躍式分布累及腸壁全層病程活動與緩解交替終身復發(fā)傾向5臨床表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1.腹痛2
3、.腹瀉3.腹部包塊4.瘺管形成5.肛門周圍病變二、全身表現(xiàn)：1.發(fā)熱2.營養(yǎng)障礙三、腸外表現(xiàn)：口腔粘膜潰瘍、皮膚結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、眼病等。6輔助檢查血液檢查：貧血、活動期血沉加快、CRP增高糞便檢查：隱血試驗陽性自身抗體：抗釀酒酵母抗體（ASCA）為相對特異性抗體鋇劑灌腸：腸道炎性改變：粘膜皺襞粗亂、縱行潰瘍、鵝卵石征、假息肉、瘺管形成，病變節(jié)段結腸鏡檢：病變節(jié)段分布，縱行潰瘍，鵝卵石征，炎性息肉活檢：典型改變?yōu)榉歉衫倚匀庋磕[7診斷1.非連續(xù)性或節(jié)段性病變2.卵石樣粘膜或縱行潰瘍3.全壁性炎性反應改變4.非干酪性肉芽腫5.裂溝、瘺管6
4、.肛門部病變具備123者為疑診，再加上456任意一條可確診；具備4者，再加上123任意兩條可確診。8鑒別診斷潰瘍性結腸炎腸結核急性闌尾炎小腸惡性淋巴瘤感染性腸炎缺血性腸病9克羅恩病潰瘍性結腸炎病變分布及累及節(jié)段性、累及腸壁全層連續(xù)性、累及腸壁粘膜及粘膜下層多發(fā)部位回腸末端及鄰近右側(cè)結腸最多見直腸、乙狀結腸〉降結腸、橫結腸〉全結腸常見癥狀（右下腹或臍周）腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門周圍病變（左下腹或下腹）腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重腹痛特點腹痛-進食加重-便后緩解腹痛-便意-便后緩解內(nèi)鏡表現(xiàn)節(jié)段性改變，縱行潰瘍、裂隙狀潰瘍，或
5、鵝卵石樣改變，周圍粘膜正常隱窩膿腫，淺潰瘍，粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀炎性息肉典型病理非壞死型干酪性肉芽腫彌漫性炎癥細胞浸潤并發(fā)癥腸梗阻（常見）、腸穿孔、腸出血、腹腔膿腫、腸瘺、癌變腸梗阻（少見）、腸穿孔、腸大出血、中毒性巨結腸炎（較常見）、癌變10克羅恩病腸結核好發(fā)部位回腸末端及鄰近右側(cè)結腸最多見回盲部常見癥狀（右下腹或臍周）腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門周圍病變、全身表現(xiàn)（發(fā)熱、營養(yǎng)障礙）（右下腹）腹痛、大便習慣改變（腹瀉、便秘）、腹部腫塊、結核毒血癥（低熱、盜汗、消瘦等）內(nèi)鏡檢查節(jié)段性改變，縱行潰瘍、裂隙狀潰瘍，或鵝卵石樣改
6、變，周圍粘膜正?；孛げ康忍幷衬こ溲?、水腫、橫行潰瘍形成、炎性息肉、腸腔變窄鋇劑灌腸腸粘膜粗亂、縱行潰瘍、鵝卵石征、假息肉、瘺管潰瘍型腸結核X線鋇影激惹征（跳躍征）活檢非壞死型干酪性肉芽腫干酪壞死型肉芽腫11并發(fā)癥腸梗阻腹腔內(nèi)膿腫腸穿孔腸出血癌變12治療控制炎癥反應：1.活動期：5-ASA糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑生物制劑2.緩解期：對癥治療手術治療：適應癥？13
