頸腰突癥扳法臨床 ppt課件

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1、頸、腰突癥扳法臨床應(yīng)用進(jìn)展1扳法作為頸、腰椎間盤突出癥推拿治療的關(guān)鍵手法，正確適當(dāng)?shù)陌夥ㄍ芷鸬健傲⒏鸵娪啊钡男Ч?，所以在推拿治療頸、腰突癥中扳法得到廣泛的動(dòng)用和深入的研究。2腰突癥扳法3坐位扳法腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法直腰旋轉(zhuǎn)扳法4傳統(tǒng)臥位斜扳法定位可根據(jù)病變位置的高低，以控制上下旋轉(zhuǎn)幅度來調(diào)解來實(shí)現(xiàn)。該法由于定位比較籠統(tǒng)，所以僅能提供有限的準(zhǔn)確性。5節(jié)段定位斜扳法在傳統(tǒng)斜扳法基礎(chǔ)上改進(jìn)而成通過調(diào)整患者背部和髖關(guān)節(jié)的姿勢(shì)來確定腰部斜扳的部位，從而達(dá)到節(jié)段定位的目的6具體操作下腰部（L4/5，L5/S1）：背部伸直，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)，使腰骶部盡

2、量后弓，固定臀部，一手向外推肩部使上腰段脊柱向外旋到下腰段，臀部肘向內(nèi)用力行旋轉(zhuǎn)扳法。上腰段（L2以上）：背部盡量向后弓，固定肩部，髖關(guān)節(jié)伸直，一手向內(nèi)推臀部使下腰段脊柱向內(nèi)旋轉(zhuǎn)至上腰段，肩部肘向外用用行旋轉(zhuǎn)扳法。中腰段（L2/3，L3/4）：背及髖關(guān)節(jié)放松，適度屈曲，固定肩、臀的兩肘相反方向同時(shí)施術(shù)7改良側(cè)位斜扳法在傳統(tǒng)斜扳法基礎(chǔ)上改良而成強(qiáng)調(diào)醫(yī)患配合充分利用腰部旋轉(zhuǎn)和杠桿原理，使操作輕便、安全、有效8主要改良點(diǎn)（1）先兩手同一方向輕緩小幅度的搖動(dòng)腰部，并逐漸過渡到兩手相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，通過反復(fù)的輕緩轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，使腰部旋轉(zhuǎn)到最大角度（

3、小于或等于30度）與傳統(tǒng)相比較，同一方向輕緩搖動(dòng)和相反方向反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，使患者逐漸適應(yīng)疼痛狀態(tài)下腰部盡可能的旋轉(zhuǎn)，良好的醫(yī)患主被動(dòng)配合和患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，腰部往往可旋轉(zhuǎn)到理想的生理角度9主要改良點(diǎn)（2）通過改變患者上位下肢屈髖的幅度，使需要調(diào)整的腰椎某一節(jié)段處于扳的支點(diǎn)，此時(shí)只需用較輕的力就能扳動(dòng)該支點(diǎn)。被調(diào)整的腰椎節(jié)段處于扳動(dòng)的支點(diǎn)，按照杠桿原理，此時(shí)斜扳法的作用力是易控制的10立體定位斜扳法從三維角度出發(fā)，既考慮到腰椎的自然彎曲，也非常重視腰椎的側(cè)向彎曲。最大特點(diǎn)是抬高患者上身．腰椎在治療部位成一側(cè)向彎角．使治療部位從立體上位于旋

4、轉(zhuǎn)和剪力中心。非治療部位盡量遠(yuǎn)離旋轉(zhuǎn)中心，這樣能夠最大限度地減少非治療部位對(duì)腰椎旋轉(zhuǎn)作用力的緩沖作用11具體操作-準(zhǔn)備姿勢(shì)患者取側(cè)臥位，健側(cè)在下。雙手手指交叉固定于胸前，肩下墊2厚枕，使上身抬高（脊柱軸線從側(cè)位偏離骨盆垂線）。L4/5椎間盤突出者，患側(cè)下肢伸直，屈髖20度左右，從而使患者處于以L4/5為剪力中心的側(cè)彎挺腰位L5/S1椎間盤突出者，患側(cè)下肢盡量屈髖屈膝90度以上（可盡量放松髂腰肌，減少腰椎前屈度），膝部伸出床邊，抬高上身，使腰部處于以L5/S1為剪力中心的側(cè)屈位L3/4椎間盤突出者，2厚枕墊于健側(cè)腋下，患側(cè)下肢伸直，健側(cè)

5、下肢盡量向后伸（牽拉髂腰肌，增加腰椎前屈度）。12具體操作-手法術(shù)手雙手掌壓住患者患側(cè)髂骨翼部，助手固定患者肩部（兩肩連線與床面垂直）。此時(shí)術(shù)者以雙手掌壓臀，向下有節(jié)奏地加大壓力，使患者軀干部旋轉(zhuǎn)逐漸加大，扳動(dòng)約5次，術(shù)中一般可聽到脊住在扳動(dòng)時(shí)的“咔噠”彈響聲。13提拉旋轉(zhuǎn)斜扳法患者健側(cè)臥于診床上，肩下墊一厚的軟枕頭，患側(cè)下肢屈膝90度以上，膝部伸出床邊，健側(cè)下肢伸直。助手甲將患者的健側(cè)上肢向天花板方向拉提，使患者保持上身離床懸空，健側(cè)下腰伸直及骨盆貼于治療床的架勢(shì)，脊柱與床面的夾角約35度；助手乙托住健側(cè)肩膀固定患者體位。14提拉旋

6、轉(zhuǎn)斜扳法術(shù)者雙手掌壓住患者患側(cè)臀部髂骨翼用力，使患者脊柱旋轉(zhuǎn)30度時(shí)有明顯的阻力感，這時(shí)術(shù)者的下壓力度約20Kg，以雙手肘關(guān)節(jié)微屈至150度向下發(fā)力，有節(jié)奏地下壓臀部，力度以75Kg為標(biāo)準(zhǔn)，力度控制在45~120Kg范圍均為有效和安全力度，這樣下壓及扳動(dòng)以7次為限，使患者軀干部旋轉(zhuǎn)角度逐漸加大，脊柱旋轉(zhuǎn)角度最大不超過45度，術(shù)中可聽到脊柱在扳動(dòng)時(shí)的“咯噠”聲。1516手法特點(diǎn)準(zhǔn)備姿勢(shì)使腰椎成角，可減少胸椎對(duì)旋轉(zhuǎn)手法的緩沖作用，使作用力最大限度的到達(dá)下腰部，減少手法對(duì)無關(guān)部位的影響既有斜扳作用，又有定位、牽拉作用，能最大限度地減少椎間盤

7、壓力，擴(kuò)大椎間隙，增加神經(jīng)管容積17四點(diǎn)定位斜扳法患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，位于下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈髖屈膝。術(shù)者面對(duì)患者而立，一肘按壓住患者肩前部，另一肘按壓于其髖部，雙手的拇指疊指或并排推壓住偏歪的患椎棘突，同時(shí)術(shù)者用自己的腹部抵住患者屈曲下肢的脛骨部，通過主動(dòng)對(duì)其下肢的擠壓來調(diào)節(jié)中層得腰部的曲度并由此完成對(duì)患椎的定位。18雙手協(xié)同用力，相反方向上的緩緩?fù)苿?dòng)，使其腰椎被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至極限處時(shí)，稍停片刻，再做一個(gè)稍大幅度的、有控制的突發(fā)性扳動(dòng)，此時(shí)?？陕牭铰曧懀崾緩?fù)位成功。19手法特點(diǎn)該手法的操作要領(lǐng)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)動(dòng)用四點(diǎn)定

8、位法通過這四個(gè)點(diǎn)，可以明確地反被扳動(dòng)椎體定位到待調(diào)椎體上，使定位性更準(zhǔn)確。20腰部扳法的安全性目前少有腰部扳法安全性的臨床性報(bào)導(dǎo)，說明腰部扳法治療腰突癥是安全的。21扳法治療腰突癥臨床應(yīng)用根據(jù)報(bào)道，扳法治療腰突癥臨床有效