腹部手術(shù)后應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的觀察及護(hù)理體會_1

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1、腹部手術(shù)后應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的觀察及護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)一次性患者自控鎮(zhèn)痛泵是一種簡便有效的新型鎮(zhèn)痛方法，在臨床上很受外科患者的歡迎。自控鎮(zhèn)痛技術(shù)達(dá)到%，取得比較滿意的效果。護(hù)理.1術(shù)前護(hù)理.心理護(hù)理患者因疾病、手術(shù)安全、術(shù)后疼痛等問題，產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，應(yīng)鼓勵和安慰患者，與患者進(jìn)行良好的溝通，通過有效的心理疏導(dǎo)，使患者的緊張情緒有所減輕。.掌握全面情況了解患者的病情是否穩(wěn)定，有無鎮(zhèn)痛藥過敏或不良反應(yīng)，既往有無吸毒史或不當(dāng)用藥史［2］。.術(shù)前進(jìn)行PCA的宣教向患者說明PCA鎮(zhèn)痛泵術(shù)后止痛效果的確切性和安全性，根據(jù)患者不同的文化層次，講解鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)

2、點，尤其要說明鎮(zhèn)痛藥不會影響術(shù)后傷口愈合，不會成癮，同時教會患者簡單的操作方法和使用時的注意事項。.2術(shù)后護(hù)理.鎮(zhèn)痛泵管道的護(hù)理管道是否通暢直接影響到用藥劑量的準(zhǔn)確度及鎮(zhèn)痛效果，特別在體位改變、更衣、擦浴時若有不慎都可導(dǎo)致管道的扭曲、打折，甚至脫落。故應(yīng)認(rèn)真檢查管道是否在位通暢，生活護(hù)理時動作應(yīng)輕柔，給予可靠固定，一般維持48～72h拔管。.鎮(zhèn)痛效果的觀察術(shù)后3h、6h、9h、12h、18h、24h觀察鎮(zhèn)痛效果，如效果欠佳，而且排除了管道漏液、堵塞等情況，并與自身傷口無關(guān)，此時應(yīng)與麻醉師取得聯(lián)系，及時調(diào)整用藥，以保證良好的鎮(zhèn)痛效果。.密切觀察呼吸、血壓、脈

3、搏術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛呼吸抑制的發(fā)生率為1%［3］，所以術(shù)后應(yīng)注意觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度的變化，保持呼吸道通暢，在血壓平穩(wěn)的前提下，術(shù)后第1天予以半臥位有利呼吸，并給氧12～24h。觀察組中有1例在鎮(zhèn)痛泵使用過程中出現(xiàn)血壓下降，通過暫時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵、連續(xù)靜脈輸液、吸氧等對癥治療，血壓恢復(fù)正常后，調(diào)整用藥劑量繼續(xù)使用，血壓保持平穩(wěn)。故術(shù)后應(yīng)每30min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次，測6h后改q3h，直至管道拔除。若出現(xiàn)異常，及時與醫(yī)師或麻醉師聯(lián)系。.觀察患者惡心、嘔吐的情況一部分患者由于放置胃腸減壓對咽喉部的刺激，再加上阿片類藥物對延髓嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)器起興奮作

4、用，故易引起惡心、嘔吐。但嘔吐時可引起腹壓增高，導(dǎo)致切口劇痛，甚至有傷口出血、裂開的危險，故應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸，用雙手按壓在切口兩側(cè)，以保護(hù)傷口。另外讓患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物引起窒息。與醫(yī)生保持聯(lián)系，遵醫(yī)囑給予對癥處理。.防治尿潴留患者因心理因素、麻醉、傷口疼痛、不習(xí)慣床上排尿等原因，易引起尿潴留。故術(shù)前與患者進(jìn)行交流，使其以樂觀的心態(tài)面對手術(shù)和各項治療，并指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上排尿，以避免術(shù)后因體位的改變和心理因素而發(fā)生尿潴留。術(shù)后密切觀察排尿情況，若排尿困難，讓患者聽流水聲或熱敷、按摩膀胱三角區(qū)以誘導(dǎo)排尿。在本組99例患者中，81例能自行

5、排尿，其余18例由于病情、年齡等原因放置了導(dǎo)尿管。首先要保持引流管的通暢，避免管道受壓、打折，并運用抗反流型尿袋，每周更換1次引流袋，減少了泌尿系統(tǒng)感染的機會，同時做好會陰護(hù)理，每日2次。尿管拔除前要訓(xùn)練膀胱的反射功能，每2～3h開放尿管1次或患者有排尿感覺時開放，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。尿管拔除后，18例患者均能自行排尿。.觀察腸蠕動的恢復(fù)情況因鎮(zhèn)痛藥物有抑制腸蠕動恢復(fù)的毒副作用，故應(yīng)向患者講解術(shù)后早期活動的必要性：一方面可以避免局部皮膚長期受壓，防止褥瘡的發(fā)生；另一方面，可以促進(jìn)腸蠕動，有利于腸功能的恢復(fù)。一般術(shù)后48～72h肛門排氣，若排氣時間延長，出

6、現(xiàn)腹脹，可指導(dǎo)患者多活動，進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動，在病情允許的情況下，可以用開塞露1支塞肛，嚴(yán)重者可肛管排氣或針灸治療。小結(jié)通過PCA在臨床中的廣泛運用，不僅減輕了患者的疼痛，提高了生活質(zhì)量，而且還緩解了護(hù)士的工作負(fù)荷，避免了間斷肌肉注射給患者帶來的再次創(chuàng)傷和痛苦。在應(yīng)用中，要密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓以及中樞神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)的變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題，時刻掌握患者的動態(tài)資料。我們護(hù)理人員還需要更多的了解鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用和不良反應(yīng)，加強麻醉學(xué)方面的專業(yè)知識，不斷的積累工作經(jīng)驗，來應(yīng)對患者出現(xiàn)的不同不良反應(yīng)，進(jìn)行針對性、個體化的護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量

7、?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳志遠(yuǎn).賴氨比林用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究.中華麻醉學(xué)雜志，1996，16：490.趙媛莉.自控鎮(zhèn)痛泵用于腹部手術(shù)后疼痛的觀察與護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué)，1999，28：314.李仲廉.臨床疼痛治療學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994，339.