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1、上腹部術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的觀察與護理楊玲高振意魏巍doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.015手術(shù)后的疼痛多發(fā)生在術(shù)后麻醉作用消失，感覺開始恢復(fù)，疼痛就逐漸加重，多表現(xiàn)為痛苦面容、轉(zhuǎn)蹍不安、大汗淋漓，有些患者不斷呻吟，這樣不但會引起呼吸運動受限，不敢咳嗽，排痰困難，而且會增加肺部感染的機會。而今，自控鎮(zhèn)痛泵已廣泛適用于術(shù)后患者，大大降低了患者的痛苦，提高了術(shù)后患者的生活質(zhì)量，促進了患者的康復(fù)［1］。近年來我科開展了自控鎮(zhèn)痛泵治療（patientcontroledanalgesia,PCA），取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料選擇201
2、2年1月~2013年9月上腹手術(shù)后攜帶PCA患者40例，其中男22例，女18例。年齡22～75歲。手術(shù)種類：膽道手術(shù)18例，胃大部切除及胃穿孔修補術(shù)11例，外傷性肝脾破裂6例，胰腺手術(shù)5例。術(shù)后攜帶PCA的方法及藥物配制由麻醉醫(yī)師決定，本組患者中硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）12例，靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）28例。攜帶鎮(zhèn)痛泵時間均為48h。1.2疼痛的評估疼痛是一種客觀的體征反應(yīng)，也是一種主觀的現(xiàn)象，同時還受性別、年齡、痛覺閾，以及心理因素、文化程度等多種因素的影響，因此作為一名護士應(yīng)對患者術(shù)后的疼痛做出全面的評估，充分了解患者的背景及疼痛程度，做出相應(yīng)合理的判斷和針對性護理措施。鎮(zhèn)痛效果通
3、常應(yīng)用視覺模擬評分法（vasualanaloguescale，VAS）進行評估，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，無法忍受。＜4分認為鎮(zhèn)痛有效［2］。1.3鎮(zhèn)痛效果攜帶PCA進入病房時應(yīng)向患者及家屬交代PCA的工作原理、應(yīng)用方法、注意事項，同時連續(xù)監(jiān)護生命體征，前3h每半小時及第4,8,12,24,48h測定血壓、心率、呼吸、血氧飽和度并記錄，觀察有無惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制等相應(yīng)并發(fā)癥。在12例PCEA中鎮(zhèn)痛效果<4分者11例，滿意率91.67%；28例PCIA中鎮(zhèn)痛效果<4分者23例，滿意率82.14%。術(shù)后有輕
4、度惡心、嘔吐10例（25.00%），嘔吐較輕者暫不處理,嚴重者遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊等處理。2護理措施2.1術(shù)前心理護理向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、流程、麻醉方式及注意事項,耐心傾聽并適度解答患者及家屬的疑惑,減輕患者的緊張、恐懼情緒,保持良好的心態(tài)準備迎接手術(shù)。2.2保持呼吸道通暢患者進入病房無論使用哪一種鎮(zhèn)痛方法，首先要保持呼吸道通暢，去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止呼吸道堵塞，床旁備好吸痰器，清除呼吸道分泌物，防止嘔吐物的誤吸。2.3術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的特殊處理護士應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作,隨時查看穿刺點周圍的敷料是否干燥完整,導(dǎo)管是否脫出、扭曲、打折。術(shù)后48h應(yīng)嚴密觀察導(dǎo)管周圍是否潮濕,有無血跡、紅
5、腫,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師及時處理。2.4胃腸道護理患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退首先做好解釋、疏導(dǎo)、安慰工作,增加患者的心理支持。輕癥可進食者遵醫(yī)囑口服甲氧氯普胺10mg，每天3次，不能進食者可根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10mg，并指導(dǎo)患者做腹式呼吸，以減輕惡心感，避免因誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。詳細記錄患者嘔吐次數(shù)、量及嘔吐物的顏色及性質(zhì)。重癥者觀察有無電解質(zhì)紊亂癥狀，及時通知醫(yī)師及時處理。2.5做好床旁監(jiān)護進入病房的患者首先要觀察表情及神志，立即連接心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度及體溫，參數(shù)如超過警戒線值，監(jiān)護儀會自動報警，應(yīng)做相應(yīng)處理，特殊情況應(yīng)向主管醫(yī)師報告，護
6、士要隨時觀察監(jiān)測數(shù)據(jù)，這對及早發(fā)現(xiàn)異常情況十分重要。本組40例患者從進入病房開始前3h每30min記錄1次，并查看各引流管、尿管的量、顏色，準確記錄在冊，保證管道通暢，嚴防折疊、扭曲、脫落。2.6吸氧在保持呼吸道通暢的前提下采取術(shù)后吸氧，氧流量一般在2~4L/min，即可改善各種原因引起的缺氧，如老年患者患有肺部疾患，吸氧也是一種治療手段。2.7術(shù)后心理護理術(shù)后疼痛是一種多發(fā)的生理及心理反應(yīng)，不但具有客觀的體征，而且還存在一定的主觀現(xiàn)象，雖然術(shù)后都配帶PCA，但因年齡、性別、心理因素、文化程度等影響會各有差異，作為一名護士應(yīng)理解患者的痛苦，給予他們心理上的安慰，勸導(dǎo)其與疾病作斗爭。同時告
7、知患者術(shù)后所預(yù)料的疼痛，指導(dǎo)其了解疼痛的知識和緩解疼痛的方法，對所發(fā)生的疼痛不要害怕和恐懼，多關(guān)心、照顧患者，使他們擺脫痛苦，形成護患一條心的模式［3］。3討論疼痛是一種不愉快而煩惱的事情，傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法是肌內(nèi)注射阿片類藥物（如哌替啶），大量的資料表明此鎮(zhèn)痛方法時間短，不安全，易成癮，目前各醫(yī)院都已開展了患者術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛方法［4］，其鎮(zhèn)痛泵速度均勻，藥物微量，操作簡單，設(shè)備精密，鎮(zhèn)痛效果確切，解除了患者的痛苦。事實證明，護士在日常工
