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1、普外科手術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者的觀察與護(hù)理趙洪霞山東省平邑縣溫水鎮(zhèn)衛(wèi)生院273307摘要：目的研究普外科手術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的效果與護(hù)理觀察。方法隨機(jī)選取了我院普外科2014年3月-2015年2月術(shù)后的210例患者，在自控注射泵中注入100ml生理鹽水與5mg氟哌啶、100mg鹽酸曲馬多、5mg嗎啡混合配制而成的鎮(zhèn)痛藥液，按自愿原則將鎮(zhèn)痛泵同患者靜脈輸液管或硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行連接以便給藥鎮(zhèn)痛，觀察鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果患者VAS評分為0的有197例（93.8%）,1-4分為15例（7.1%）,鎮(zhèn)痛效果符合臨床要求，低血壓反應(yīng)的患者2
2、例，嘔心與惡心反應(yīng)3例，對癥用藥后好轉(zhuǎn)且未出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)。結(jié)論護(hù)理期間護(hù)理人員需對PCA泵使用方法、鎮(zhèn)痛藥藥理作用等知識做好熟悉的了解與掌握，實(shí)時(shí)觀察患者情況以防止不良反應(yīng)并保障鎮(zhèn)痛效果。關(guān)鍵詞：普外科手術(shù)；自控鎮(zhèn)痛泵；效果觀察；護(hù)理患者自控鎮(zhèn)痛（即PCA）指的是將置有鎮(zhèn)痛藥物的自控式注射泵連接于患者靜脈輸液管或者硬膜外管上，以便于患者根據(jù)自身需求進(jìn)行注射并達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果［lhPCA相比較傳統(tǒng)肌肉注射麻醉鎮(zhèn)痛方法具有用藥量較少、鎮(zhèn)痛作用好、血藥的濃度恒定、可按需投放用藥等優(yōu)勢。我院普外科于2014年3月-20
3、15年2月對術(shù)后的210例患者采用PCA治療，獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將觀察及護(hù)理情況報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料隨機(jī)選取了我院普外科2014年3月-2015年2月術(shù)后的210例患者，男性為109例，女性為101例，年齡18-69歲?；颊呔墙邮芰似胀饪剖中g(shù)的患者,其中膽道手術(shù)、胃大部手術(shù)、肝胰手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)和其他普外手術(shù)分別為45例、22例、40例、43例、46例及14例。1.2方法在自控注射泵中注入100ml生理鹽水與5mg氟哌啶、100mg鹽酸曲馬多、5mg嗎啡混合配制而成的鎮(zhèn)痛藥液，按自愿原
4、則將鎮(zhèn)痛泵同患者靜脈輸液管或硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行連接，實(shí)行給藥鎮(zhèn)痛。1.3疼痛評估使用VAS疼痛量表對鎮(zhèn)痛泵的療效作出評價(jià)［2］，其中0分表示無痛；1-4分表示良好；5-8分表示基本滿意；9-10分表示差；對患者的生命體征、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。2結(jié)果患者VAS評分為0的冇197例（93.8%）,1-4分為15例（7.1%）;患者的鎮(zhèn)痛效果符合臨床要求，其中存在低血壓反應(yīng)的患者2例，嘔心與惡心反應(yīng)3例，對癥用藥后明顯好轉(zhuǎn)；未出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)現(xiàn)象。3觀察和護(hù)理3.1手術(shù)前在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需向患者耐心講解術(shù)后止痛的重要作用、PC
5、A泵使用原理和安全性以消除患者的緊張、焦慮、恐懼等不良心理，促使患者積極配合治療與護(hù)理。3.2手術(shù)婦3.2.1固定PCA泵：使用貼膜固定導(dǎo)管的穿刺部位，用膠布固定其他部位后從患者頸下引出并防止鎮(zhèn)痛泵脫落，在避免導(dǎo)管扭曲、折損或脫落的前提下幫助患者翻身，實(shí)時(shí)觀察置管部位是否存在分泌物或紅腫情況；向患者講解清楚使用方法、注意事項(xiàng)后將PCA泵放置于方便患者拿取的地方；使用靜脈自控鎮(zhèn)痛時(shí)必須開辟單獨(dú)的靜脈通道。3.2.2準(zhǔn)確評估患者疼痛：患者在疼痛吋會(huì)伴隨血壓升高、血壓降低、心率加快、掌心出汗、呼吸加快、呻吟和皺眉等反應(yīng)［3】，
6、疼痛吋需先告知相關(guān)醫(yī)師對PCA泵鎮(zhèn)痛藥劑量做出合理的調(diào)整，為免因藥物過量而引起并發(fā)癥，切忌隨意對鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行肌注。3.2.3觀察患者呼吸、脈搏及血壓：抑制腦干呼吸中樞進(jìn)而造成患者呼吸衰竭是嗎啡等止痛類藥物使用后的不良反應(yīng)中最為危險(xiǎn)的一種，護(hù)理人員須對患者呼吸情況做好密切觀察，在出現(xiàn)異常時(shí)第一吋間告知醫(yī)師處理；使用鎮(zhèn)痛藥期間應(yīng)當(dāng)每隔l-2h對患者的血壓、脈搏進(jìn)行一次測量，在2-3d后可合理延長監(jiān)測吋間[4】。3.2.3日常護(hù)理：鼓勵(lì)患者在病情允許的條件下多進(jìn)行翻身和下床運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)食水果、新鮮蔬菜、高纖維食品；針對嗎啡等
7、阿片類藥物興奮延髓造成的嘔吐、惡心反應(yīng)需囑咐患者深呼吸，并肌注10mg胃復(fù)安。作為一種減輕患者術(shù)后疼痛的新型止痛方法，PCA泵在普外科術(shù)后的應(yīng)用能夠冇效地減輕患者的疼痛感，值得臨床推廣與應(yīng)用。護(hù)理人員需對PCA泵使用方法、鎮(zhèn)痛藥藥理作用等做好了解與掌握，實(shí)時(shí)觀察患者情況以保障鎮(zhèn)痛效果。參考文獻(xiàn)：[1】勞賢邦，黃慶娟.自控鎮(zhèn)痛泵在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用的效果分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(19)：1805-1806.[2】吳紅云，陳佩鑾，陳淑云等.護(hù)理干預(yù)對術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵患者尿潴留的影響[」].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜
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