腹部手術后自控鎮(zhèn)痛的效果觀察

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1、腹部手術后自控鎮(zhèn)痛的效果觀察【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】2095-6851(2014)04—0104—02腹部手術后所造成的切口疼痛不僅給患者帶來極大的身體不適，疼痛本身也使患者身體活動減少從而引發(fā)靜脈血栓、褥瘡等嚴重并發(fā)癥，直接影響患者的生活質量和術后康復。自控鎮(zhèn)痛(PatientControlledAnalgesia,PCA)目前已廣泛應用于手術后鎮(zhèn)痛和腫瘤慢性疼痛，用藥量少且鎮(zhèn)痛效果較好，可減輕患者的痛苦，維持患者的生理、心理平衡，減少并發(fā)癥，使術后下床時間提前，腸功能恢復明顯加快，有利于術后康復。本研究對自控鎮(zhèn)痛和傳統(tǒng)止痛方法進行護理觀察，報道如下。1資料與方法

2、1.1研究對象60例患者均為我科2012年1月?2012年6月行腹部手術的患者，術后均使用自控鎮(zhèn)痛泵，其中男性35例，女性25例，年齡15-80歲，平均55.0歲。均為腹部手術，其中膽囊切除術30例、直腸癌根治術11例、胃癌根治術6例、結腸癌根治術10例、胰頭癌根治術1例、腸梗阻2例。60例患者隨機分為自控鎮(zhèn)痛組和傳統(tǒng)止痛組，每組各30例。術前兩組患者一般情況和手術類型無明顯統(tǒng)計學差異。1.2鎮(zhèn)痛方法PCA鎮(zhèn)痛者為實驗組，手術完畢立即安置PCA電子泵帶入病房，靜脈放置48h持續(xù)性自控給藥（配方：芬太尼0.5mg+氟哌利多10mg+生理鹽水至100ml或嗎啡6?8mg+0.75%布比卡因30m

3、l+氟哌噪醇5m計生理鹽水至100ml）。采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛者為對照組，患者進入病房不攜帶PCA,感覺疼痛時依疼痛程度給予相應的鎮(zhèn)痛劑，如肌內注射強痛定或哌替除。1.3效果評估對兩組患者在手術完畢進入病房后，按不同時間段開始觀察，分別于2、12、24、48h記錄疼痛程度情況。疼痛反應用視覺模擬評價法（VAS）評分：“0”為無痛，“10”為想象中最強烈的疼痛。共分為4級：W4分為鎮(zhèn)痛效果滿意,不需處理；W6分輕微疼痛，平時刀口不痛，咳嗽、活動時輕度疼痛；48分平靜時輕度痛，咳嗽活動、深呼吸受限；＞8分平靜時傷口劇痛需要止痛處理。1.4統(tǒng)計學處理所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。2結果2

4、.1VAS評分PCA組與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組相比較，兩組病人年齡、性別、體重、麻醉選擇及麻醉藥用量、術中輔助用藥比較差異均無顯著性的情況下，兩種鎮(zhèn)痛方法比較在術后2、12、24、48h均有顯著性差異（P〈0.01）,見表1。3討論BONNET等認為手術創(chuàng)傷和強烈刺激引起的疼痛已成為繼發(fā)手術后的并發(fā)癥之一，術后疼痛常在麻醉藥對機體作用逐漸消失時逐漸加劇，引起患者多出現(xiàn)痛苦面容、臉色蒼白、血壓上升、脈搏加快等全身不適癥狀。一般麻醉后2?6h疼痛最為劇烈，而硬膜外麻醉術后6-12h最明顯，24?72h后逐漸減輕。劇烈疼痛不僅造成了患者身心痛苦，還可引起免疫系統(tǒng)及代謝功能的失調，從而嚴重影響疾病的轉歸。傳統(tǒng)的

5、術后鎮(zhèn)痛常采用間斷肌注鎮(zhèn)痛劑（如強痛定、哌替噪），需多次注射，既不安全，鎮(zhèn)痛效果又不完全，還有一定的毒副作用。因此傳統(tǒng)的術后鎮(zhèn)痛方法已不太適合當代醫(yī)學的發(fā)展。自控鎮(zhèn)痛已廣泛應用于臨床，是術后鎮(zhèn)痛最有效的方法之一，它具有給藥迅速、便捷、安全及易自控的優(yōu)點，可提高患者術后生活和生存的質量，并且融洽了醫(yī)患、護患關系,減輕了醫(yī)生、護士的工作量，有利于術后患者充分配合治療,促進早期康復。本研究的結果顯示PCA組與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組相比較，兩組病人年齡、性別、體重、麻醉選擇及麻醉藥用量、術中輔助用藥比較差異均無顯著性的情況下，兩種鎮(zhèn)痛方法比較在術后12、24、48h均有明顯差異性（p<0.01）o如表1所示。而

6、在鎮(zhèn)痛效果中，如表2所示，PCA組與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組相比較，在術前及術中無差異的情況下，在鎮(zhèn)痛效果方面有顯著性差異（P〈0.05）。明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組。PCA技術可避免傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛藥血藥濃度的明顯波動，能有效的滿足患者對鎮(zhèn)痛藥物需求，更容易維持最低有效止痛濃度（MEAC）,最大限度地避免鎮(zhèn)痛藥物的不良反應；而在所用藥物中芬太尼、氟哌利多、布比卡因聯(lián)用能充分發(fā)揮三種藥物的互補作用，能增強安定鎮(zhèn)痛作用，真正做到及時、迅速，符合病人要求，同時有較好的鎮(zhèn)吐效果；基本解決了病人對止痛藥需求的個體差異，有利于病人在不同時刻、不同疼痛強度下獲得最佳的止痛效果；患者自控鎮(zhèn)痛泵能勻速將藥物注入硬膜外，能產生持

7、續(xù)穩(wěn)定的藥理作用；應用鎮(zhèn)痛泵可減輕腹部傷口疼痛，降低了術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術后恢復；有利于維持機體生理功能穩(wěn)定，減輕患者的疼痛，提高了術后生活質量。