偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙評定講義PPT課件

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1、偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的評定1康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃實(shí)施康復(fù)治療和評價(jià)康復(fù)治療效果?？祻?fù)評定類似臨床醫(yī)學(xué)的診斷過程，但又有其自身的專業(yè)特點(diǎn)，康復(fù)評定不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是客觀的、準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度，并估計(jì)其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，找出康復(fù)目標(biāo),制定出可行的康復(fù)治療措施。2康復(fù)評定的分期（一）初期評定入院初期完成。目的是全面了解患者功能狀況和障礙程度、致殘?jiān)?、康?fù)潛力，確定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計(jì)劃。（二）中期評定在康復(fù)治療中期進(jìn)行。目的是經(jīng)過康復(fù)治療后，評定患者總的功能情況，有無康復(fù)效果，分析其原因，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)治療計(jì)

2、劃。中期評定可進(jìn)行多次。（三）后期評定在康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行。目的是經(jīng)過康復(fù)治療后，評定患者總的功能狀況，評價(jià)康復(fù)治療的效果，提出重返家庭和社會(huì)或做進(jìn)一步康復(fù)治療的建議。3理想的評價(jià)記錄系統(tǒng)應(yīng)具備以下特點(diǎn)：（1）內(nèi)容具有代表性，能充分體現(xiàn)某一功能。（2）簡便易行，治療師容易掌握，患者容易接受。（3）耗財(cái)少，敏感性高。（4）評價(jià)效果可靠，容易為同行所重復(fù)4腦卒中后，由于失去了高位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配，低位中樞會(huì)“釋放”出一些原始的運(yùn)動(dòng)模式。隨著上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元控制作用的恢復(fù)，這些異常的運(yùn)動(dòng)模式會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化為以獨(dú)立運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及快速運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的正常運(yùn)動(dòng)模式

3、。用這種轉(zhuǎn)化過程來評估運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，比較符合運(yùn)動(dòng)生理的理論，能較好地區(qū)別上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后癱瘓的本質(zhì)。5周圍性癱瘓0正常5中樞性癱瘓ⅠⅥ聯(lián)合反應(yīng)分離運(yùn)動(dòng)量變的過程運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)的變化聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)ⅡⅢⅣⅤ6聯(lián)合反應(yīng)是脊髓的神經(jīng)元左右之間相互影響的結(jié)果，為較低級(jí)原始的反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)形式。比如偏癱患者健肢用力做隨意的抗阻收縮時(shí)，引起患肢不隨意的緊張性活動(dòng)，為脊髓水平的反應(yīng)。7聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成對脊髓水平的原始發(fā)射控制能力減弱，出現(xiàn)異常動(dòng)作范型。是脊髓神經(jīng)元上下（不同髓節(jié)間）的聯(lián)系所致?；贾鲭S意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多個(gè)關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)。8粗大的協(xié)同

4、運(yùn)動(dòng)模式上肢屈曲模式上肢伸展模式9常用運(yùn)動(dòng)功能障礙的評價(jià)方法Ⅰ、Brunnstrom分級(jí)Ⅱ、上田敏法Ⅲ、Lindmark評價(jià)Ⅳ、Carr-Shepherd評價(jià)Ⅴ、Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)Ⅵ、Fugl-Meyer評定法10Brunnstrom分級(jí)1階段—弛緩期2階段—出現(xiàn)痙攣和聯(lián)合反應(yīng)3階段—聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰4階段—異常運(yùn)動(dòng)減弱，分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)5階段—分離運(yùn)動(dòng)比較充分6階段—正常11Brunnstrom分期分期上肢下肢Ｉ期軟癱，無自主運(yùn)動(dòng)Ⅱ期出現(xiàn)痙攣和共同運(yùn)動(dòng)屈曲模式在先，伸展模式在后伸展模式在先，屈曲模式在后Ⅲ期可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)手鉤狀抓握，無隨意伸

5、展或放松Ⅳ期脫離共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)（痙攣減輕）(1)手觸摸骶尾部(1)坐位膝關(guān)節(jié)伸展(2)上肢前屈90°，伸肘(2)仰臥位髖關(guān)節(jié)外展(3)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前／旋后(3)仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展髖關(guān)節(jié)屈曲121314Brunnstrom分期分期上肢下肢Ⅴ期獨(dú)立或分離運(yùn)動(dòng)(1)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90°⑴坐位，膝伸展，足背曲(2)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲180°⑵坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋(3)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，⑶立位踝關(guān)節(jié)背曲前臂旋前，旋后Ⅵ期協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)（痙攣基本消失）正常正常15上田敏法日本上田敏教授根據(jù)Brunnstrom的評價(jià)法進(jìn)一步將上肢、下肢的運(yùn)動(dòng)各設(shè)計(jì)出

6、11個(gè)檢查動(dòng)作，根據(jù)患者對檢查動(dòng)作完成的情況，對照綜合評價(jià)表格，可以確定上、下肢的功能級(jí)別，即將Brunnstrom的六個(gè)階段細(xì)分為12個(gè)級(jí)別。本法使用方便、評價(jià)可靠。16Lindmark評價(jià)由瑞典學(xué)者BirgittaLindmark在Fugl-Meyer評估基礎(chǔ)上修訂而成。該評估包括7個(gè)方面內(nèi)容：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、快速輪替運(yùn)動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移及行走、平衡、感覺、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、疼痛。其特點(diǎn)在于患側(cè)、健側(cè)均進(jìn)行評估，自身對照，評分為0-3分。17Carr-Shepherd評價(jià)Carr-Shepherd運(yùn)動(dòng)功能評估Motorassessmentscale,簡稱MAS），由澳洲物理治療師C

7、arr和Shepherd等人設(shè)計(jì)出來。方法簡單，針對性強(qiáng)。全部評估有9項(xiàng)，其中8項(xiàng)與運(yùn)動(dòng)能力有關(guān)，同時(shí)，評分等級(jí)比較細(xì)，每項(xiàng)分為7個(gè)等級(jí)（0-6分）。18Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)由英格蘭Rivermead康復(fù)中心修訂而成，共15項(xiàng)，除了1項(xiàng)需要觀察外，其余各項(xiàng)均可通過詢問評估。19Fugl-Meyer評定法■是專門用于腦卒中偏癱的評定，可進(jìn)行量化。包括運(yùn)動(dòng)（100分）、平衡（14分）、感覺（24分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（44分）及疼痛（44分）■其運(yùn)動(dòng)部分評定法是在Brunnstrom評價(jià)法的基礎(chǔ)上建立的，按照偏癱恢復(fù)過程，分為6個(gè)大項(xiàng)⊙各項(xiàng)最高為2分，上