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1、偏癱運動功能評定偏癱是最常見的障礙之一，可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同，但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。第一節(jié)偏癱患者的異常運動模式偏癱患者會出現(xiàn)一些釋放癥狀，如肌張力增高、腱反射亢進、病理征、異常姿勢反射、聯(lián)合反應、共同運動和痙攣模式等。了解這些釋放癥狀，對偏癱的正確評定和康復治療非常重要。一、中樞性癱瘓的本質(zhì)周圍性癱瘓又稱遲緩性癱瘓或軟癱，表現(xiàn)為肌張力減低，腱反射減低或消失，無病理反射，肌萎縮出現(xiàn)早而且明顯。其癱瘓的恢復過程是肌力不斷改善的量變過程。隨著肌力的增強，其功能活動也隨
2、之改善。中樞性癱瘓又稱痙攣性癱瘓或硬癱，表現(xiàn)為脊髓休克期過后出現(xiàn)肌張力增高和痙攣，腱反射亢進和病理反射，肌群間協(xié)調(diào)異常，出現(xiàn)聯(lián)合反應、共同運動和異常運動模式等，久后可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。二、姿勢反射（一）靜位性反射靜位性反射主要由迷路、頸肌和關(guān)節(jié)本體感受器的傳入沖動引起，當頭部的空間位置發(fā)生改變以及頭部與軀干相對位置發(fā)生改變時，可以反射性地改變軀體肌肉的緊張性。這種反射也叫體位反射（positionreflex），包括迷路緊張性反射和頸緊張性反射，其作用是維持身體呈一定的體位如立位、坐位、臥位。頸和迷路緊張性反射不僅影響肢體的姿勢，也影響肌牽張反射，主要是影響慢伸肌
3、的牽張反射。緊張性反射主要包括緊張性迷路反射（toniclabyrinthinereflex，TLR）、緊張性頸反射（tonicneckreflex,ATNR）、緊張性腰反射等。（二）平衡運動性反射平衡運動性反射由調(diào)整反應（rightingreaction）、保護性伸展反應（protectiveextension）及平衡反應（equilibriumreaction）等一系列的反射組成。由于調(diào)整反應的感覺輸入來自迷路器官、頸本體感受器和軀干、四肢的皮膚肌肉以及視覺，所以也相應的有迷路調(diào)整反射、頸調(diào)整反射、作用于頭部的身體調(diào)整反射、作用于軀體的身體調(diào)整反射和視覺調(diào)整反
4、射等。除了視覺調(diào)整反射的中樞位于大腦皮層外，所有的調(diào)整反射中樞均位于延髓和中腦。平衡運動性反射的作用是使機體恢復頭及身體在運動時的正常位置。三、聯(lián)合反應和運動（一）聯(lián)合反應聯(lián)合反應（associatedreaction）是指當身體某一部位進行抗阻力運動或主動用力時，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運動反應。（二）聯(lián)合運動聯(lián)合運動（associatedmovement）是正常人隨意運動時出現(xiàn)的正常的、無意識的姿勢調(diào)整，可改善該隨意運動的完成質(zhì)量。四、共同運動共同運動（synergymovement）是指偏癱患者期望完成某項患肢活動時引發(fā)的一種隨意活動。共同運動是
5、脊髓水平的原始粗大運動，是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元之間的交互抑制（reciprocalinhibition）關(guān)系失衡的表現(xiàn)。正常的選擇性肌肉活動是受本體感受性反饋調(diào)節(jié)的運動皮層控制的運動。嬰兒出生時，機體處在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中較低級中樞的控制下，因此，嬰兒的活動與正常成人不同，有許多多余的動作。但是，這種低級中樞的控制是不隨意性反射活動和姿勢的基礎。原始的姿勢反射主要包括肌張力及其在各肌群分布的變化，肌張力及其分布的改變影響著姿勢和運動。機體能夠通過姿勢反射自動地、機械地對姿勢改變做出反應。由于低級中樞的成熟和整合促進了較高級中樞的發(fā)展。而高級中樞對運
6、動的控制主要是抑制性調(diào)節(jié)。因此，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級中樞的控制下，粗大運動被整合成為有目的的定向運動。嬰兒發(fā)育到成人階段，其原始的姿勢反射經(jīng)過高級中樞的調(diào)整已發(fā)生了變化。但是，當中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，這些原始的姿勢反射會以更加夸張的形式重現(xiàn)。由于較高級中樞受損，低級運動中樞失去了高級中樞的抑制作用，使受其控制的反射釋放出來，引起行為活動的異常，多表現(xiàn)為肌張力增高，甚至痙攣，在進行任何活動時都不能選擇性地控制所需的肌群，而是以一種固定的模式（即共同運動模式）來運動。五、痙攣模式與特定姿勢（一）典型的痙攣模式痙攣是上運動神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)諸肌均有不
7、同程度的痙攣，因此患者的姿勢和運動都是僵硬而典型的，上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式（或稱屈肌優(yōu)勢），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢）。但下肢長期處于屈曲位的患者可表現(xiàn)為屈肌模式。（二）被動擺放時的特定姿勢若將正常人的肢體（或頭、軀干）擺放于某一位置，該肢體（或頭、軀干）會不知不覺地立即做出反應，調(diào)節(jié)肌張力，活躍有關(guān)肌群，到達并保持要求的位置。治療師會覺得擺放該肢體很容易，活動流暢、穩(wěn)定、準確。仰臥位時，治療師能將正常人的下肢在其關(guān)節(jié)活動度的范圍內(nèi)放置于任何位置。如將被試者髖關(guān)節(jié)放于屈曲位，其髖部屈肌選擇性活動能維持這個位置。此時，他可以使該腿膝關(guān)節(jié)伸肌主動收縮而
8、伸膝，踝關(guān)
