偏癱患者的評(píng)定.ppt

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1、偏癱的評(píng)定康復(fù)教研室李榮一、概述1、腦卒中的定義：腦卒中又稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的，由腦血管病變所引起的局部性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的一組臨床綜合征。2、分類缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血3、偏癱的定義：又稱半身不遂，是急性腦血管病的一個(gè)常見癥狀，指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部運(yùn)動(dòng)障礙。4、病因各種誘發(fā)因素腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙危險(xiǎn)因素：高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血與腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥、其他：

2、飲食不當(dāng)，體力活動(dòng)減少，體重超重等。5、臨床特征運(yùn)動(dòng)障礙：肌張力改變、肌力降低、運(yùn)動(dòng)控制能力下減退、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、平衡障礙感覺障礙：觸覺、本體感覺、痛覺、溫度覺、視覺下降言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙認(rèn)知障礙：注意力不集中、思維緩慢、記憶力下降、沖動(dòng)、攻擊行為心理障礙：抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定ADL障礙：穿衣、修飾、洗澡、進(jìn)食、如廁、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、學(xué)習(xí)、工作、交流并發(fā)癥：肌肉萎縮、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸形、壓瘡、感染、骨質(zhì)疏松二、康復(fù)評(píng)定1、病史采集主訴：癥狀+持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史：詢問患者目前病情進(jìn)展、診療經(jīng)過

3、、康復(fù)介入等既往史：本病相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病情況，是否存在過敏史、外傷史、手術(shù)史、藥物史、煙酒史、家族史等。2、?？茩z查肌力、肌張力、腱反射、深感覺、平衡協(xié)調(diào)等3、輔助檢查頭顱CT、頸部血管超聲等4、功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定;Brunnstrom、Fugl-MeyerBrunnstrom評(píng)定法：Ⅰ級(jí)弛緩性癱：無(wú)任何運(yùn)動(dòng)；偏癱肢體揮鞭癥（+）Ⅱ級(jí)肌張力、聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)：胸大肌癥（+）Ⅲ級(jí)痙攣，共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)Ⅳ級(jí)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)Ⅴ級(jí)分離運(yùn)動(dòng)發(fā)展，精細(xì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)Ⅵ級(jí)恢復(fù)正常聯(lián)合反應(yīng)（BrunnstromⅡ級(jí)）是指若用力使身

4、體的一部分肌肉收縮時(shí)，可以誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。偏癱時(shí)如健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)可引起患側(cè)肌肉的收縮。共同運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅢ級(jí)）是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意運(yùn)動(dòng)。它們是定型的，無(wú)論從事那種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)。分離運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅣ—Ⅴ級(jí)）能夠選擇性的控制所需的肌群引起的隨意運(yùn)動(dòng)，是正常的運(yùn)動(dòng)模式。分離運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅣ級(jí)）上肢：肩0°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前旋后肘伸直，肩屈曲90°手背可觸及腰骶部分離運(yùn)動(dòng)（Brunn

5、stromⅣ級(jí)）下肢坐位屈膝90°，足可滑到椅子下方足跟不離地情況下，踝背屈分離運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅤ級(jí)）上肢肘伸直，肩外展90°肘伸直，肩屈曲30-90°，前臂旋前旋后肘伸直，前臂中立，上肢上舉過頭分離運(yùn)動(dòng)（BrunnstromⅤ級(jí)）下肢站立位先屈膝后伸髖站立位，患腿在前，在伸膝的情況下，可做踝背屈恢復(fù)正常（BrunnstromⅥ級(jí)）上肢：協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)近于正常，手指指鼻，無(wú)明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢下肢：站立位，可使患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展到超出站起來(lái)時(shí)該骨盆所能達(dá)到的范圍坐位，可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，同時(shí)足

6、內(nèi)外翻Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法運(yùn)動(dòng)功能上肢的運(yùn)動(dòng)功能（66分）下肢的運(yùn)動(dòng)功能（34分）平衡能力（14分）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（44分）感覺功能（24分）疼痛（44分）感覺的評(píng)定1.淺感覺檢查1）觸覺方法：閉目，用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚。讓患者回答有什么感覺（輕癢）。2）痛覺方法：閉目，用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺患者的皮膚。讓患者立即說出具體的感受及部位。3）溫度覺方法：閉目，用冷、熱試管交替接觸患者的皮膚。讓患者回答“冷”、“熱”。4）壓覺方法：閉目，檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚表面。要求患

7、者回答是否感到壓力。2.深感覺（本體感覺）檢查1）關(guān)節(jié)覺(1)位置覺【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動(dòng)并停止在某種位置上?！痉磻?yīng)】患者說出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。(2)運(yùn)動(dòng)覺;該檢查評(píng)定運(yùn)動(dòng)知覺?！敬碳ぁ苛罨颊唛]目，檢查者在一個(gè)較小的范圍里被動(dòng)活動(dòng)患者的肢體，讓患者說出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。如檢查者用示指或拇指輕持病人的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動(dòng)伸或屈的動(dòng)作(約5。左右)。如感覺不清楚可加大活動(dòng)幅度或再試較大的關(guān)節(jié)?！痉磻?yīng)】患者回答肢體活動(dòng)的方向(“向上”或“向下”)，或用對(duì)側(cè)肢體

8、進(jìn)行模仿。2）振動(dòng)覺【刺激】用128Hz的音叉柄端置于患者的骨隆起處。檢查時(shí)常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等?！痉磻?yīng)】詢問患者有無(wú)震動(dòng)感，并注意震動(dòng)感持續(xù)的時(shí)間，兩側(cè)對(duì)比。正常人有共鳴性震動(dòng)感。3.復(fù)合感覺檢查1）皮膚定位覺【刺激】令患者閉目，用手輕觸患者的皮膚?！痉磻?yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位。2）兩點(diǎn)分辨覺【刺激】令患者閉目，采用兩點(diǎn)之間辨別覺檢查器刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的