康復評定——偏癱課件

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1、偏癱的定義：偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致的以半側肢體運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時可伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀。特點輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。臨床表現(xiàn)在臨床上有四種表現(xiàn)形式：1.輕偏癱在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱的早期，或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細檢查易于遺漏。2.弛緩性偏癱表現(xiàn)為一側上下肢隨意運動

2、障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯面不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹，如胃腸運動、膀胱肌等均不發(fā)生障礙。3.痙攣性偏癱其特點是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動伸直手有僵硬抵抗感。4.意識障礙性偏癱表現(xiàn)為突然發(fā)生意識障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼各一側偏斜。病因偏癱病因多樣復雜，總的來說都與血脂增高，血液黏稠度增高等疾病有不可分割的關系，概括起來有以下幾點：1.動脈粥樣硬化是中風最主要的原因，70%的中風患者患有動脈硬化，

3、高脂血癥是引起動脈硬化的主要原因之一。2.高血壓是中風最主要最常見的病因，腦出血患者93%有高血壓病史。3.腦血管先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因。4.心臟病，如：心內膜炎，有可能產生附壁血栓；心動過緩則可能引起腦供血不足。5.代謝病中糖尿病與中風關系最密切，有30%～40%中風患者患有糖尿病。6.情緒不佳（生氣、激動）。7.飲食不節(jié)（暴飲暴食、飲酒不當）。8.過度勞累；用力過猛；超量運動；突然坐起和起床等體位改變。9.氣候變化；妊娠；大便干結；看電視過久；用腦不當?shù)取?0.服藥不當，如

4、降壓藥使用不妥。11.任何導致大腦損傷的原因都可引起偏癱，腦血管病是引起偏癱最常見的原因。顱腦外傷、腦血管畸形、腦動脈瘤、腦腫瘤、腦內感染、腦變性病及脫髓鞘病均可出現(xiàn)偏癱。流行性病學調查據(jù)我國的流行病學調查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)病例150萬每年死于腦卒中者80～100萬存活者中約75％致殘5年內復發(fā)率高達41％。評定（重點）一、身體結構與功能（一）填寫部分視覺：正常有視野缺損偏盲全盲語言：正常Broca失語Wernick失語混合性失語構音障礙全啞聽覺：正常減退耳聾患側忽略：有無病前的自理能力

5、：完全自理大部分自理完全不能自理病前的移動能力：可走動：無輔助使用拐杖、助行器等不可走動：坐輪椅臥床（二）表格部分1．痙攣評定(改良Ashworth法)改良Ashworth評定法：是評定痙攣最常用的方法，該法簡便易行，不需任何儀器。評定時，檢查者徒手牽拉痙攣肌進行全關節(jié)活動范圍內的被動運動，通過感覺到的阻力及其變化情況，把痙攣分成0~4共5個級別。2.感覺功能評定（1）淺感覺①輕觸覺②痛覺③溫度覺（2）深感覺①位置覺②運動覺③震動覺（3）復合感覺①兩點辨別覺②圖形覺③實體覺④定位覺⑤重量識別覺⑥質地

6、識別覺3.Brunnstrom運動功能評定Brunnstrom認為中樞性損傷引起的癱瘓是一種失去了運動控制的質變過程，常將此過程分為馳緩、痙攣、共同運動、部分分離運動、分離運動和正常六個階段。4.關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度(rangeofmotion，ROM)是指關節(jié)運動時所通過的運動弧或轉動的角度。評定偏癱患者關節(jié)活動度對于確定關節(jié)活動是否受限及受限的程度、判斷病因和預后、制定適當?shù)闹委熡媱?、評定治療的效果都有著重要的意義。偏癱患者因中樞神經(jīng)病損、隨意運動障礙、肌張力增高、關節(jié)攣縮等原因常常導致關節(jié)

7、活動度受限，而關節(jié)活動度受限又反過來影響患者運動功能。因此應對其肩、肘、腕、髖、膝、踝等主要關節(jié)活動度評定。評定時只記錄關節(jié)攣縮，對肌張力增高導致的關節(jié)活動度受限不記錄。記錄方法如下：上肢關節(jié)攣縮（受限的ROM<25°）：無，有下肢關節(jié)攣縮（受限的ROM<15°）：無，有有者應標明：肩、肘、腕、髖、膝、踝等部位及度數(shù)。5.平衡功能評定（1）Bobath三級平衡功能評定：將人體平衡分為坐位平衡和立位平衡兩種狀態(tài)，每一種體位下又都按照相同的標準分為三個級別進行評定，具體分級標準如下：一級平衡：屬靜態(tài)平衡

8、，被測試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位（坐位或立位）。二級平衡：即自動態(tài)平衡，被測試者能維持所要求的體位，并能在一定范圍內主動移動身體重心后仍維持原來的體位。三級平衡：即他動態(tài)平衡，被測試者在受到外力干擾而移動身體重心后仍恢復并維持原來的體位。（2）Fugl—Meyer平衡功能評定法。此法包括從坐到站的量表式的平衡評定，內容比較全面，簡單易行。