偏癱的康復(fù)評定

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1、偏癱的康復(fù)評定桂林醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張奇概述偏癱是由于腦部疾患導(dǎo)致的、以一側(cè)肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。偏癱患者的障礙功能、形態(tài)障礙能力障礙社會障礙概念聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運動或主動用力時，沒有主動運動的患側(cè)肌群所產(chǎn)生的反應(yīng)。聯(lián)帶運動偏癱患者的肢體在做隨意運動時不能做單關(guān)節(jié)的分離運動，只能做多關(guān)節(jié)的同時運動，形成了特有的運動模式。Brunnstrom恢復(fù)階段的劃分遲緩痙攣聯(lián)帶運動部分分離運動分離運動正常012345及時正確的康復(fù)治療Brunnstrom運動恢復(fù)階段的特點階段上肢手下肢Ⅰ

2、弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣及共同運動模式僅有細(xì)微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運動Ⅲ屈肌異常運動模式達(dá)到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運動模式達(dá)到高峰Ⅳ異常運動開始減弱，可做以下活動：肩0°，肘屈曲90°時，前臂旋前、旋后；肘伸直時，肩前屈90°；手背可觸及腰后部能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1．坐位時可屈膝90°以上，使腳向后滑動2．坐位時膝關(guān)節(jié)伸展3仰臥位髖屈曲,膝伸展Ⅴ出現(xiàn)分離運動：肘伸直，肩外展90°，肘伸直，肩屈曲30°-90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立

3、位，臂可上舉過頭能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開1．坐位膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈2．坐位，髖內(nèi)旋3．立位，踝背屈Ⅵ運動協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ苓M(jìn)行各種抓握動作，但速度和準(zhǔn)確性稍差運動速度和協(xié)調(diào)性接近正常上田敏式偏癱功能分級NO.1仰臥位伸肌型聯(lián)合反應(yīng)（胸大肌）上肢聯(lián)合反應(yīng)的檢查方法NO.2仰臥位伸肌型隨意收縮（胸大?。㎞O.3仰臥位伸肌型聯(lián)帶運動（隨意運動）NO.4坐位屈肌型聯(lián)帶運動（隨意運動）NO.5坐位部分分離運動上肢部分分離運動NO.6坐位部分分離運動上肢部分分離運動NO.7坐位部分分

4、離運動上肢部分分離運動NO.8坐位分離運動上肢分離運動NO.9坐位分離運動上肢分離運動NO.10坐位分離運動上肢分離運動NO.11坐位速度檢查①將手從肩舉過頭頂速度檢查上肢預(yù)備檢查檢查NO.11不能施行時用此法檢查上田敏式偏癱功能分級上田敏式偏癱功能分級上田敏式偏癱功能分級上田敏式偏癱功能分級上田敏式偏癱功能分級上田敏式偏癱功能分級上田敏式偏癱功能分級上田敏式偏癱功能分級上田敏式偏癱功能分級上田敏式偏癱功能分級上田敏式偏癱功能分級上田敏式偏癱功能分級上田敏式偏癱功能分級上田敏式偏癱功能分級偏癱功能檢查綜合判定偏癱手

5、指機(jī)能檢查手的實用性判定聯(lián)合屈曲聯(lián)合伸展腕關(guān)節(jié)背伸四指屈曲時食指伸展MP伸展時指間關(guān)節(jié)屈曲腕關(guān)節(jié)背伸手指屈曲時示指伸展腕關(guān)節(jié)背伸手指屈曲時小指伸展高度：2~3cm次數(shù)：10次順序：先健后患患手的屈曲程度，患手的位置不限。上肢能力水平（1）用剪子剪信封上肢能力水平（2）從錢包里拿出硬幣上肢能力水平（3）打傘上肢能力水平（4）剪健側(cè)指甲上肢能力水平（5）系健側(cè)袖口的扣子上肢能力水平標(biāo)準(zhǔn)上肢能力級別水平完成動作情況結(jié)果月日月日月日0廢用手5個動作均不能完成1輔助手C5個動作只能完成1個2輔助手B5個動作只能完成2個3輔助手A

6、5個動作只能完成3個4實用手B5個動作只能完成4個5實用手A5個動作均能完成肩手綜合征的評價根據(jù)臨床進(jìn)展過程，分為：急性期：肩痛并活動受限，同側(cè)手腕手指出現(xiàn)血管運動性反應(yīng)，手指伸展位，屈曲受限，此期持續(xù)3~6個月。營養(yǎng)障礙期：肩手腫脹、自發(fā)痛消失，皮膚和手指肌群明顯萎縮。手指ROM受限加重，此期持續(xù)3~6個月。萎縮期：手部皮膚干燥、發(fā)涼，肌肉萎縮顯著，手指關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松。