偏癱的康復(fù)評(píng)定

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1、偏癱的康復(fù)評(píng)定桂林醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張奇概述偏癱是由于腦部疾患導(dǎo)致的、以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。偏癱患者的障礙功能、形態(tài)障礙能力障礙社會(huì)障礙概念聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，沒有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患側(cè)肌群所產(chǎn)生的反應(yīng)。聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)偏癱患者的肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)，形成了特有的運(yùn)動(dòng)模式。Brunnstrom恢復(fù)階段的劃分遲緩痙攣聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)正常012345及時(shí)正確的康復(fù)治療Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段的特點(diǎn)階段上肢手下肢Ⅰ

2、弛緩，無任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣及共同運(yùn)動(dòng)模式僅有細(xì)微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)Ⅲ屈肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰Ⅳ異常運(yùn)動(dòng)開始減弱，可做以下活動(dòng)：肩0°，肘屈曲90°時(shí)，前臂旋前、旋后；肘伸直時(shí)，肩前屈90°；手背可觸及腰后部能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1．坐位時(shí)可屈膝90°以上，使腳向后滑動(dòng)2．坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展3仰臥位髖屈曲,膝伸展Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)：肘伸直，肩外展90°，肘伸直，肩屈曲30°-90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立

3、位，臂可上舉過頭能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個(gè)手指伸開1．坐位膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈2．坐位，髖內(nèi)旋3．立位，踝背屈Ⅵ運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ苓M(jìn)行各種抓握動(dòng)作，但速度和準(zhǔn)確性稍差運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性接近正常上田敏式偏癱功能分級(jí)NO.1仰臥位伸肌型聯(lián)合反應(yīng)（胸大肌）上肢聯(lián)合反應(yīng)的檢查方法NO.2仰臥位伸肌型隨意收縮（胸大?。㎞O.3仰臥位伸肌型聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（隨意運(yùn)動(dòng)）NO.4坐位屈肌型聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（隨意運(yùn)動(dòng)）NO.5坐位部分分離運(yùn)動(dòng)上肢部分分離運(yùn)動(dòng)NO.6坐位部分分離運(yùn)動(dòng)上肢部分分離運(yùn)動(dòng)NO.7坐位部分分

4、離運(yùn)動(dòng)上肢部分分離運(yùn)動(dòng)NO.8坐位分離運(yùn)動(dòng)上肢分離運(yùn)動(dòng)NO.9坐位分離運(yùn)動(dòng)上肢分離運(yùn)動(dòng)NO.10坐位分離運(yùn)動(dòng)上肢分離運(yùn)動(dòng)NO.11坐位速度檢查①將手從肩舉過頭頂速度檢查上肢預(yù)備檢查檢查NO.11不能施行時(shí)用此法檢查上田敏式偏癱功能分級(jí)上田敏式偏癱功能分級(jí)上田敏式偏癱功能分級(jí)上田敏式偏癱功能分級(jí)上田敏式偏癱功能分級(jí)上田敏式偏癱功能分級(jí)上田敏式偏癱功能分級(jí)上田敏式偏癱功能分級(jí)上田敏式偏癱功能分級(jí)上田敏式偏癱功能分級(jí)上田敏式偏癱功能分級(jí)上田敏式偏癱功能分級(jí)上田敏式偏癱功能分級(jí)上田敏式偏癱功能分級(jí)偏癱功能檢查綜合判定偏癱手

5、指機(jī)能檢查手的實(shí)用性判定聯(lián)合屈曲聯(lián)合伸展腕關(guān)節(jié)背伸四指屈曲時(shí)食指伸展MP伸展時(shí)指間關(guān)節(jié)屈曲腕關(guān)節(jié)背伸手指屈曲時(shí)示指伸展腕關(guān)節(jié)背伸手指屈曲時(shí)小指伸展高度：2~3cm次數(shù)：10次順序：先健后患患手的屈曲程度，患手的位置不限。上肢能力水平（1）用剪子剪信封上肢能力水平（2）從錢包里拿出硬幣上肢能力水平（3）打傘上肢能力水平（4）剪健側(cè)指甲上肢能力水平（5）系健側(cè)袖口的扣子上肢能力水平標(biāo)準(zhǔn)上肢能力級(jí)別水平完成動(dòng)作情況結(jié)果月日月日月日0廢用手5個(gè)動(dòng)作均不能完成1輔助手C5個(gè)動(dòng)作只能完成1個(gè)2輔助手B5個(gè)動(dòng)作只能完成2個(gè)3輔助手A

6、5個(gè)動(dòng)作只能完成3個(gè)4實(shí)用手B5個(gè)動(dòng)作只能完成4個(gè)5實(shí)用手A5個(gè)動(dòng)作均能完成肩手綜合征的評(píng)價(jià)根據(jù)臨床進(jìn)展過程，分為：急性期：肩痛并活動(dòng)受限，同側(cè)手腕手指出現(xiàn)血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，手指伸展位，屈曲受限，此期持續(xù)3~6個(gè)月。營養(yǎng)障礙期：肩手腫脹、自發(fā)痛消失，皮膚和手指肌群明顯萎縮。手指ROM受限加重，此期持續(xù)3~6個(gè)月。萎縮期：手部皮膚干燥、發(fā)涼，肌肉萎縮顯著，手指關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松。