偏癱的評(píng)定ppt課件

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1、偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱是最常見的障礙之一，可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同，但其造成的偏癱的功能評(píng)定方法是相同的，通稱為偏癱的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。第一節(jié)偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式偏癱患者會(huì)出現(xiàn)一些釋放癥狀，如肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征、異常姿勢(shì)反射、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和痙攣模式等。了解這些釋放癥狀，對(duì)偏癱的正確評(píng)定和康復(fù)治療非常重要。一、中樞性癱瘓的本質(zhì)周圍性癱瘓又稱遲緩性癱瘓或軟癱，表現(xiàn)為肌張力減低，腱反射減低或消失，無病理反射，肌萎縮出現(xiàn)早而且明顯。其癱瘓的恢復(fù)過程是肌力不斷改善的量變過程。隨著肌力的增強(qiáng)，其功能活動(dòng)也隨

2、之改善。中樞性癱瘓又稱痙攣性癱瘓或硬癱，表現(xiàn)為脊髓休克期過后出現(xiàn)肌張力增高和痙攣，腱反射亢進(jìn)和病理反射，肌群間協(xié)調(diào)異常，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式等，久后可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。二、姿勢(shì)反射（一）靜位性反射靜位性反射主要由迷路、頸肌和關(guān)節(jié)本體感受器的傳入沖動(dòng)引起，當(dāng)頭部的空間位置發(fā)生改變以及頭部與軀干相對(duì)位置發(fā)生改變時(shí)，可以反射性地改變軀體肌肉的緊張性。這種反射也叫體位反射（positionreflex），包括迷路緊張性反射和頸緊張性反射，其作用是維持身體呈一定的體位如立位、坐位、臥位。頸和迷路緊張性反射不僅影響肢體的姿勢(shì)，也影響肌牽張反射，主要是影響慢伸肌

3、的牽張反射。緊張性反射主要包括緊張性迷路反射（toniclabyrinthinereflex，TLR）、緊張性頸反射（tonicneckreflex,ATNR）、緊張性腰反射等。（二）平衡運(yùn)動(dòng)性反射平衡運(yùn)動(dòng)性反射由調(diào)整反應(yīng)（rightingreaction）、保護(hù)性伸展反應(yīng)（protectiveextension）及平衡反應(yīng)（equilibriumreaction）等一系列的反射組成。由于調(diào)整反應(yīng)的感覺輸入來自迷路器官、頸本體感受器和軀干、四肢的皮膚肌肉以及視覺，所以也相應(yīng)的有迷路調(diào)整反射、頸調(diào)整反射、作用于頭部的身體調(diào)整反射、作用于軀體的身體調(diào)整反射和視覺調(diào)整反

4、射等。除了視覺調(diào)整反射的中樞位于大腦皮層外，所有的調(diào)整反射中樞均位于延髓和中腦。平衡運(yùn)動(dòng)性反射的作用是使機(jī)體恢復(fù)頭及身體在運(yùn)動(dòng)時(shí)的正常位置。三、聯(lián)合反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)（一）聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。（二）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（associatedmovement）是正常人隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的正常的、無意識(shí)的姿勢(shì)調(diào)整，可改善該隨意運(yùn)動(dòng)的完成質(zhì)量。四、共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)（synergymovement）是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)患肢活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種隨意活動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)是

5、脊髓水平的原始粗大運(yùn)動(dòng)，是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元之間的交互抑制（reciprocalinhibition）關(guān)系失衡的表現(xiàn)。正常的選擇性肌肉活動(dòng)是受本體感受性反饋調(diào)節(jié)的運(yùn)動(dòng)皮層控制的運(yùn)動(dòng)。嬰兒出生時(shí)，機(jī)體處在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中較低級(jí)中樞的控制下，因此，嬰兒的活動(dòng)與正常成人不同，有許多多余的動(dòng)作。但是，這種低級(jí)中樞的控制是不隨意性反射活動(dòng)和姿勢(shì)的基礎(chǔ)。原始的姿勢(shì)反射主要包括肌張力及其在各肌群分布的變化，肌張力及其分布的改變影響著姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。機(jī)體能夠通過姿勢(shì)反射自動(dòng)地、機(jī)械地對(duì)姿勢(shì)改變做出反應(yīng)。由于低級(jí)中樞的成熟和整合促進(jìn)了較高級(jí)中樞的發(fā)展。而高級(jí)中樞對(duì)運(yùn)

6、動(dòng)的控制主要是抑制性調(diào)節(jié)。因此，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)中樞的控制下，粗大運(yùn)動(dòng)被整合成為有目的的定向運(yùn)動(dòng)。嬰兒發(fā)育到成人階段，其原始的姿勢(shì)反射經(jīng)過高級(jí)中樞的調(diào)整已發(fā)生了變化。但是，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，這些原始的姿勢(shì)反射會(huì)以更加夸張的形式重現(xiàn)。由于較高級(jí)中樞受損，低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞失去了高級(jí)中樞的抑制作用，使受其控制的反射釋放出來，引起行為活動(dòng)的異常，多表現(xiàn)為肌張力增高，甚至痙攣，在進(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)都不能選擇性地控制所需的肌群，而是以一種固定的模式（即共同運(yùn)動(dòng)模式）來運(yùn)動(dòng)。五、痙攣模式與特定姿勢(shì)（一）典型的痙攣模式痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)諸肌均有不

7、同程度的痙攣，因此患者的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)都是僵硬而典型的，上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式（或稱屈肌優(yōu)勢(shì)），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢(shì)）。但下肢長(zhǎng)期處于屈曲位的患者可表現(xiàn)為屈肌模式。（二）被動(dòng)擺放時(shí)的特定姿勢(shì)若將正常人的肢體（或頭、軀干）擺放于某一位置，該肢體（或頭、軀干）會(huì)不知不覺地立即做出反應(yīng)，調(diào)節(jié)肌張力，活躍有關(guān)肌群，到達(dá)并保持要求的位置。治療師會(huì)覺得擺放該肢體很容易，活動(dòng)流暢、穩(wěn)定、準(zhǔn)確。仰臥位時(shí)，治療師能將正常人的下肢在其關(guān)節(jié)活動(dòng)度的范圍內(nèi)放置于任何位置。如將被試者髖關(guān)節(jié)放于屈曲位，其髖部屈肌選擇性活動(dòng)能維持這個(gè)位置。此時(shí)，他可以使該腿膝關(guān)節(jié)伸肌主動(dòng)收縮而

8、伸膝，踝關(guān)