糖皮質(zhì)激素在眼科的應(yīng)用PPT精品醫(yī)學(xué)課件

《糖皮質(zhì)激素在眼科的應(yīng)用PPT精品醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、糖皮質(zhì)激素在眼科的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是一把雙刃劍，一方面有良好的抗炎、免疫抑制及抗休克作用，但如果應(yīng)用不合理也會(huì)對(duì)患者的健康造成重大影響甚至危及生命。目前臨床中其應(yīng)用過(guò)分依賴(lài)于醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，各專(zhuān)科間缺乏交流，造成糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中存在過(guò)于保守與過(guò)渡應(yīng)用并存的現(xiàn)象。主要內(nèi)容激素的簡(jiǎn)述藥理作用激素的分類(lèi)短效：可的松，氫化可的松（生物半衰期8~12小時(shí)）中效：強(qiáng)的松，強(qiáng)的松龍，甲潑尼龍（生物半衰期12~36小時(shí)）長(zhǎng)效：地塞米松，倍他米松（生物半衰期36~72小時(shí)）超長(zhǎng)效：曲安耐德，復(fù)方倍他米松等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的相對(duì)效價(jià)及等效劑量主要藥理作用抗炎作用

2、免疫抑制作用抗毒素作用抗休克作用對(duì)間葉組織對(duì)新陳代謝的作用對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用眼部的藥理作用減輕細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)減輕炎癥血管通透性穩(wěn)定血-眼屏障抑制纖維蛋白樣滲出抑制成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化、上皮細(xì)胞增生抑制炎癥角膜新生血管生成延遲創(chuàng)傷愈合升高眼內(nèi)壓，誘發(fā)白內(nèi)障眼部通透性糖皮質(zhì)激素眼內(nèi)通透性比較：甲基潑尼松龍>地塞米松>潑尼松、潑尼松龍>氫化可的松、可的松>氟米龍給藥途徑局部滴眼:1.對(duì)于眼表炎癥，應(yīng)采用通透性較差的激素（如可的松、氟米龍等）2.對(duì)于內(nèi)眼炎癥，應(yīng)采用通透性較好的激素（如潑尼松龍、地塞米松等）眼周注射：結(jié)膜下注射、筋膜囊下注射、

3、球后注射玻璃體注射：視網(wǎng)膜疾病全身用藥：眼后節(jié)段、視神經(jīng)、眼眶等炎癥臨床應(yīng)用眼表炎癥葡萄膜炎鞏膜炎視網(wǎng)膜、視神經(jīng)炎角膜移植排斥反應(yīng)眼眶疾?。貉劭艏倭?、甲狀腺相關(guān)性疾病等外眼肌疾?。貉壑匕Y肌無(wú)力等激素在感染性眼病中的應(yīng)用1、細(xì)菌性眼部感染不宜與抑菌劑合用，可與殺菌劑合用對(duì)輕度感染，無(wú)須加用激素對(duì)嚴(yán)重的感染，適當(dāng)加用激素對(duì)恢復(fù)有利對(duì)原因不明或耐藥株感染，藥敏試驗(yàn)前不宜加用激素治療性穿透角膜移植手術(shù)前后應(yīng)用激素有利于手術(shù)成功激素在感染性眼病中的應(yīng)用2、真菌性眼部感染：不宜使用3、單皰病毒性角膜炎（1）淺層和潰瘍型禁止使用激素（2）實(shí)質(zhì)層型應(yīng)

4、加用激素（3）使用激素劑量應(yīng)以最低濃度、最少次數(shù)，且能控制炎癥為宜，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸減量停用（4）與有效的抗病毒藥、抗菌藥合用激素在眼科手術(shù)中的應(yīng)用1、白內(nèi)障手術(shù)一般常規(guī)應(yīng)用激素2、青光眼手術(shù)主張短時(shí)間應(yīng)用激素，一般1～2周3、角膜移植術(shù)術(shù)后一般需全身使用激素局部滴眼則需在角膜上皮損傷恢復(fù)后使用（術(shù)后4~5天）激素在眼科手術(shù)中的應(yīng)用4、視網(wǎng)膜手術(shù)術(shù)后使用激素能減輕炎癥反應(yīng)5、玻璃體手術(shù)術(shù)后玻璃體內(nèi)注射激素對(duì)手術(shù)的成功率至關(guān)重要6、斜視手術(shù)無(wú)需常規(guī)使用激素激素在葡萄膜炎患者中的應(yīng)用基本原則（1）個(gè)體化原則（2）簡(jiǎn)單化原則（3）適量和足量

5、的原則（4）聯(lián)合用藥原則激素在葡萄膜炎患者中的應(yīng)用1、前葡萄膜炎一般采用局部點(diǎn)眼或結(jié)膜下注射，可考慮穿透性較強(qiáng)的激素點(diǎn)眼次數(shù)依炎癥程度而定，炎癥嚴(yán)重時(shí)可1～2小時(shí)1次，炎癥穩(wěn)定后一般每日2～4次嚴(yán)重前葡萄膜炎，應(yīng)結(jié)合全身用藥伴有眼后段炎癥者，也應(yīng)結(jié)合全身用藥激素在葡萄膜炎患者中的應(yīng)用2、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎大部分需局部結(jié)合全身用藥藥量根據(jù)炎癥程度、發(fā)病急緩及患者的全身情況決定(初始量：潑尼松1mg/kg.d-1)使用原則：初期大劑量，維持小劑量3、特殊類(lèi)型葡萄膜炎Behcet病、VKH綜合癥、異色性虹膜睫狀體炎、急性視

6、網(wǎng)膜壞死等常采用全身激素治療激素在視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病的應(yīng)用1、視網(wǎng)膜血管周?chē)卓诜に啬芸刂苹驕p輕炎癥反應(yīng)2、糖尿病視網(wǎng)膜病變采用長(zhǎng)效激素(如曲安奈德)玻璃體腔注射，常用劑量：4mg/0.1ml3、黃斑病變、黃斑水腫采用長(zhǎng)效激素（如曲安奈德）玻璃體腔注射4、視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變常采用大劑量激素沖擊療法激素在青光眼患者中的應(yīng)用1、單純性青光眼發(fā)生輕微外眼炎癥時(shí)，可選用穿透性差的激素點(diǎn)眼眼壓升高引起的炎癥，若需激素抗炎，則要加強(qiáng)抗青光眼藥物治療2、繼發(fā)性青光眼葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼、青－睫綜合征、Fuchs綜合征、惡性青光眼等患者，常

7、需激素控制炎癥，應(yīng)同時(shí)并用多種抗青光眼藥物激素在眼眶疾病患者中的應(yīng)用1、甲狀腺相關(guān)性眼病大劑量甲潑尼龍靜脈沖擊治療（500～1000mg)，每周連續(xù)3次，持續(xù)3～7周后改為口服口服潑尼松龍（起始量：50～80mg）眶內(nèi)注射激素(地塞米松5mg或曲安奈德30～40mg)2、眼眶炎性假瘤先靜滴甲潑尼龍(200～500mg)或地塞米松(10mg)口服潑尼松龍（起始量：50～60mg）眶內(nèi)注射(曲安奈德30～40mg+地塞米松5mg)激素在非感染眼表疾病中的應(yīng)用眼瞼接觸性皮炎免疫性結(jié)膜炎干眼癥蠶食性角膜炎Terrien邊緣性角膜變性彌漫性層間

8、角膜炎翼狀胬肉激素的不良反應(yīng)全身不良反應(yīng)：類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加劇潰瘍病延緩傷口愈合神經(jīng)精神并發(fā)癥狀心血管系統(tǒng)并發(fā)癥骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全眼部不良反應(yīng)1、激素性青光眼（1）發(fā)