資源描述：
《ipa類型及影像ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、侵襲性肺曲霉病的臨床類型及影像學(xué)診斷影像學(xué)在肺真菌病診斷上應(yīng)用相對特征性征象提供臨床診斷的依據(jù)；為回顧性診斷提供參考；用于評價新抗真菌藥物治療反應(yīng)；引導(dǎo)肺活檢以提供組織學(xué)確診證據(jù)。影像學(xué)的優(yōu)點：結(jié)果非常穩(wěn)定，便于交流缺點：讀片者判斷差異大33Radiology2interestingrecentfindings:SystematicCT?ismoresensitivethangalactomannanforearlydetectionofIA1)?reducestheamountofantifun
2、galtherapywhencombinedtoGMscreening2)AngioCThasahigherspecificitythanCTforIA3)1)Weisseretal.,ClinicalInfectiousDiseases2005;41:11432)Maertensetal.,ClinicalInfectiousDiseases2005;41:12423)Sonnetetal.,AmJRoentgenol2005;184:746Invasiveaspergillosis:updat
3、eonconventionaldiagnosis?氣腔小結(jié)節(jié)：指直徑6-10mm的小結(jié)節(jié)，通常反映細(xì)支氣管周圍實變呈現(xiàn)小葉中央性分布。其周圍可伴隨暈影（hallo），是血管侵襲性肺曲霉病比較特征的表現(xiàn)，亦可見于非結(jié)核分枝桿菌肺病，毛霉菌、念珠菌、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染，韋格納肉芽腫，kaposi肉瘤和出血性轉(zhuǎn)移。?磨玻璃樣陰影：指原有肺血管結(jié)構(gòu)變得模糊不清的云霧狀陰影，見于各種間質(zhì)和氣腔病變。以肺孢子菌病和巨細(xì)胞病毒肺炎最具代表性，亦見于非感染性疾病。HRCT征象描述?樹芽征（tree-in
4、-budpattern）一種僅在HRCT才能顯示的感染性細(xì)支氣管炎的征象，由小葉中央性分枝的小管和小結(jié)節(jié)組成，反映細(xì)支氣管炎癥和管腔被炎癥分泌物或粘液填塞。見于細(xì)菌、分枝桿菌、真菌和病毒感染。?氣腔實變指局部性肺衰減增加而原有肺血管結(jié)構(gòu)變得模糊不清。見于細(xì)菌、真菌和病毒感染。分枝桿菌的肺實質(zhì)感染也可以表現(xiàn)斑片狀小結(jié)節(jié)樣的氣腔實變，伴或不伴空洞形成。HRCT征象描述肺曲霉感染的類型/影像學(xué)與宿主免疫狀態(tài)相關(guān)InfectImmun1999;67:3703JCT2002;26:159侵襲性肺曲霉病分類、
5、病譜1.半侵襲性肺曲霉病(semi-invasivepulmonaryaspergillosis)（1）慢性壞死性肺曲霉?。╟hronicnecrotizingpulmonaryasp.CNPA）（2）壞死性曲霉性支氣管炎(necrotizingaspergilosisbronchitis)2.侵襲性肺曲霉病(invasivepulmonaryaspergillosis)（1）氣道侵襲性曲霉病(airwayinvasiveaspergillosis，AWIA)：?氣管支氣管炎；②支氣管肺炎；③細(xì)支
6、氣管炎。（2）血管侵襲性曲霉病(angio-invasiveaspergillosis,AGIA)3.肺曲霉重疊綜合征（pulmunaryasperigillusoverlapsyndromes）KoushaM,etal.EurRespirRev.2011,20:156-1748慢性壞死性肺曲霉病致病因子(輕度免疫抑制者)慢性消耗性疾病，年齡增長飲酒，營養(yǎng)不良糖尿病，囊性纖維化，COPD長期激素治療，放療，手術(shù)非活動性TB塵肺結(jié)節(jié)病特點：◆無血管侵犯，◆組織壞死明顯，◆與活動性結(jié)核類似的肉芽腫性炎
7、，◆不引起播散，◆治療反應(yīng)佳。99慢性壞死性肺曲霉病（由曲霉球演變而來）患者，女，64歲。病史：兩個月前診斷為右上肺腺癌期），行胸腔鏡下右上肺癌根治術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，出院后數(shù)天即開始發(fā)熱，?自服左氧氟沙星兩周，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，體溫降至正常。10天前再次出現(xiàn)發(fā)熱.痰真菌培養(yǎng)：3次均為黃曲霉生長。治療經(jīng)過：開始應(yīng)用伊曲康唑靜滴，1周后發(fā)現(xiàn)胸水增加，遂加卡泊芬凈靜滴。聯(lián)合治療2周后復(fù)查胸部CT病變有吸收，一個半月后病灶顯著吸收。治療前治療一個半月后慢性壞死性肺曲霉病慢性壞死性肺曲霉病1111慢性肺曲霉
8、病?慢性壞死性肺曲霉病慢性肺曲霉病（CPA）與CNPA和IPA不同，常見于無或輕微免疫抑制或肺局部免疫防御機(jī)制損害的患者。DenningDW認(rèn)為至少有3種亞型：?慢性空洞型肺曲霉?。╟hroniccavitarypulmonyryaspergillosis,CCPA).≥1個空洞，伴或不伴曲霉球?曲霉球（aspergilloma)?慢性致纖維性肺曲霉?。╟hronicfibrosingpulmonaryaspergillosis,CFPA）?12DenningDW,CID2003,
