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《IPA臨床與影像學(xué)-胡成平.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、侵襲性曲霉菌病 臨床VS影像學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸科胡成平主任2008-0840例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性【目的】本研究目的是評價(jià)侵襲性曲霉菌病CT癥狀及長時(shí)間CT形態(tài)學(xué)改變與臨床發(fā)現(xiàn)物、臨床療效的相關(guān)性。【材料和方法】回顧性總綜述了40名患者的310套CT影像學(xué)資料，隨訪的平均112天。伴隨潛在的疾病
2、：造血干細(xì)胞移植、中性粒細(xì)胞減少患者、移植物抗宿主疾病、抗真菌藥物治療侵襲性曲霉菌病征象中，受損的數(shù)量和面積會考慮到影像學(xué)和臨床療效進(jìn)行評價(jià)。40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性【結(jié)果】在侵襲性曲霉菌病診斷的過程中，缺損部位中位數(shù)量為3，損傷面積為3.1cm2。不考慮使用抗真菌藥物治療的因素，90％患者顯示缺損面積和數(shù)量增大，直到第9天（中位天數(shù)）才開始缺損大小出現(xiàn)3.5天中位等高線，其中位缺損部位數(shù)量減少17％。結(jié)果，42.5%的患者影像學(xué)在80天顯示完全吸收
3、。在所有的參數(shù)中，空洞的形成能最早提示病變，直到影像學(xué)消失。影像學(xué)出現(xiàn)空洞的患者，其消失時(shí)間為無空洞的2.5倍。同樣，空洞的形成是有利的臨床預(yù)后的先兆。40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性【結(jié)論】侵襲性曲霉菌病的影像學(xué)的受損部位大小和面積呈特征性改變，早期增高，然后呈平臺期，然后逐步減少。因此，影像學(xué)徹底吸收時(shí)間和臨床的療效沒有相關(guān)性，特別是在診斷早期和影像學(xué)顯示病灶最大期；但可能與空洞形成相關(guān)。40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床
4、癥狀、療效相關(guān)性40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性A為損害面積，B為損害形成空洞數(shù)量。設(shè)定損害面積，損害形成空洞數(shù)量的中位數(shù)和四分位距。時(shí)間點(diǎn)（×）分別表示第一次診斷、第一次影像學(xué)最大面積、最大面積的一半、以及影像學(xué)完全吸收。其對應(yīng)的天數(shù)均值分別為：0、9、16、85.5天。40名患者中，90％的患者在診斷后顯示缺損面積增大；62.5%的患者CT會顯示減小到50％的損害面積；42.5%的患者影像學(xué)完全吸收。40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)
5、學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性A為損害面積，B為損害形成空洞數(shù)量。設(shè)定損害面積，損害形成空洞數(shù)量的中位數(shù)和四分位距。時(shí)間點(diǎn)（×）分別表示第一次診斷、第一次影像學(xué)最大面積、最大面積的一半、以及影像學(xué)完全吸收。其對應(yīng)的天數(shù)均值分別為：0、9、16、85.5天。40名患者中，90％的患者在診斷后顯示缺損面積增大；62.5%的患者CT會顯示減小到50％的損害面積；42.5%的患者影像學(xué)完全吸收。40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病
6、患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性63歲患者，急性淋巴性白血病，大劑量化療后導(dǎo)致粒缺，并發(fā)肺部纖維性損害。病例一40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性A第一天，診斷為侵襲性肺曲霉菌病，CT顯示多個(gè)大塊及小瘤樣HALO征。B8天后，CT顯示病灶融合，損害面積擴(kuò)大，聯(lián)合HALO征和毛玻璃樣渾濁點(diǎn)狀征，臨床表現(xiàn)大量出血。C20天后，活動性出血消失，CT顯示影像學(xué)消退，呈殘留的節(jié)斷狀或
7、非節(jié)斷狀實(shí)變。右中肺葉顯示收縮。D初診后90天，兩處損害均顯著吸收，然而最大塊影退化成薄環(huán)狀壁，被纖維組織包繞。無更長影像學(xué)隨訪，患者生存。40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性34歲男性，急性淋巴性白血病，高劑量化療。影像學(xué)完全緩解病例二40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性A第一天診斷為侵襲性曲霉菌感染，CT顯示多個(gè)小瘤狀影，三個(gè)小瘤中
8、其中一個(gè)顯示HALO征，并發(fā)出血。B初診后8天，缺損面積增大，仍伴HALO征。C初診后15天，HALO征消失，影像學(xué)所有的缺損消退。D初診后45天，胸部CT顯示徹底消退。40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性54歲老年男性，急性骨髓性白血病，行造血干細(xì)胞移植，導(dǎo)致粒缺。病例三40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性40例非HIV
