資源描述：
《下肢骨折課件ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、下肢骨關(guān)節(jié)損傷1主要內(nèi)容股骨頸骨折股骨粗隆間骨折股骨干骨折髕骨骨折膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷脛腓骨骨干骨折踝部骨折足部骨折2第一節(jié)?股骨頸骨折3股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）4老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。5頸干角約為110°~140°平均127°。頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。Anatomy前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°-15°6Anatomy7股骨頭的血供①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關(guān)節(jié)囊支：1骺外側(cè)動脈（4/5~2/3）2干骺端
2、上側(cè)動脈3干骺端下側(cè)動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈是主要血液供給來源。Anatomy8股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。按骨折部位頭下型9經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位Pauwels分類法按骨折線與股骨干垂直線所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。10骨折類型及移位按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°，穩(wěn)定性骨折內(nèi)收型：Pauwels角>50°，不穩(wěn)定性骨折11骨折類型及移位Garden分類法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：無移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位12骨折類型及移位臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史13
3、體征：1．畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。2．疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。臨床表現(xiàn)及診斷3.腫脹：老年人常不明顯4.功能障礙：部分病人仍能走路或騎車5.患肢短縮14患肢短縮15Bryant三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折1617老年女性，左髖疼痛，無近期外傷史X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區(qū)MRi：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸不全骨折FemoralNeckFracture治療治療方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡18無明顯移位、外展、“嵌插”型骨折牽引或抗
4、足外旋鞋：6-8周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3-4個月愈合。骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。19內(nèi)固定適用于絕大部分內(nèi)收型或無移位的骨折。電視X光機下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。20211屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋內(nèi)固定滑動式內(nèi)固定：壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運無菌壞死無加壓作用骨不連22內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定多針（或釘）內(nèi)固定固定牢靠，減少對股骨頭的
5、損傷。23人工關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換2425兒童和青壯年股骨頸骨折高能量損傷以低位經(jīng)頸骨折為主治療方法主要采用復(fù)位+螺絲釘內(nèi)固定兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺血壞死，故內(nèi)固定后，不宜過早負重。26不愈合或陳舊性骨折固定骨折同時植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌蒂骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術(shù)。截骨術(shù)：轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。27股骨頸骨折的愈合愈合較慢，平均需5-6個月不愈合率較高，平均為15％左右影響骨折愈合的因素年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅強程度有關(guān)。2
6、8股骨頸骨折不愈合臨床表現(xiàn)髖部疼痛，患肢無力和不敢負重X線表現(xiàn)：骨折線清晰可見骨折線兩邊骨質(zhì)內(nèi)有囊性改變連續(xù)照片，股骨頸吸收變短，致釘向內(nèi)突入髖臼或尾部向外退出股骨頭變形，股骨頸內(nèi)翻角增加29股骨頭缺血性壞死壞死率：20-35％出現(xiàn)時間：2月-5年連續(xù)觀察的時間大于兩年決定于股骨頭血管的破壞程度和側(cè)枝循環(huán)代償能力3031第二節(jié)?股骨粗隆間骨折32股骨粗隆間骨折多見于老年人，死亡率高男性多于女性屬于關(guān)節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術(shù)療法為主手術(shù)治療：年齡高、不能長期臥床33病因與分類多為間接外力引起分類的目的在于判斷其穩(wěn)定性按骨折線走行方向分為：順粗隆間
7、線型逆粗隆間線型3435TypeI:Undisplaced2-fragmentfractureTypeII:Displaced2-fragmentfractureTypeIII:3-fragmentfracturewithoutposterolateralsupportTypeIV:3-fragmentfracturewithoutmedialsupportTypeV:4-fragmentfracturewithoutposterolateralandmedialsupport(combinationo
