腦梗護(hù)理常規(guī)ppt課件

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1、腦梗塞護(hù)理常規(guī)腦血管疾病急性慢性TIA腦卒中缺血性（腦梗死）出血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死（cerebralinfarction，CI）概述：因腦部血液循環(huán)障礙缺血、缺氧致局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。又稱缺血性腦卒中。占全部腦卒中的60%～90%。發(fā)病率為110/10萬(wàn)。臨床常見(jiàn)的有腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成：即通常所說(shuō)的腦梗塞（腦梗），是腦梗死中最常見(jiàn)的類型。由于腦動(dòng)脈的主干或其皮層支因動(dòng)脈粥樣硬化及各類動(dòng)脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管的管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織的缺血缺氧，軟化壞死。腦栓塞：是指各種栓子（固體、液體、

2、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)域腦組織缺血壞死及腦功能障礙。病因最常見(jiàn)的是腦動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦動(dòng)脈炎。少見(jiàn)有膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、血高凝狀態(tài)等。發(fā)病機(jī)制睡眠────┐血管壁病變失水│┌血壓下降┐　↓休克├→│血流緩慢│→血栓形成→腦梗死心力衰竭││血粘度增加││↑心律失常│└血凝固異常┘└→栓子脫落→栓塞紅細(xì)胞增多癥┘病理改變６h內(nèi)組織改變不明顯，可逆。1２～２４h后腦組織腫脹、變軟、灰白質(zhì)界限不清。７～１４天后腦組織軟化、壞死并開(kāi)始液化。３～４周后壞死組織被吞噬、清除，機(jī)化修復(fù)。病理

3、改變（續(xù)）缺血半暗帶(ischemicpenumbra)中心壞死區(qū)神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)死亡，半暗帶由于部分側(cè)支血液供應(yīng)，其損傷可逆。及時(shí)恢復(fù)血流，恢復(fù)半暗帶細(xì)胞的代謝功能是急性腦梗死的治療關(guān)鍵。臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于50～60歲以上的動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。通?？捎星膀?qū)癥狀，如頭昏、頭痛等；約25%的病人病前曾有TIA史。臨床表現(xiàn)（續(xù)）起病形式：多數(shù)在安靜休息時(shí)發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話，一側(cè)肢體癱瘓。通常在1～3天內(nèi)病情發(fā)展達(dá)到高峰。常表現(xiàn)為各種類型的失語(yǔ)、偏癱和偏身感覺(jué)障礙。臨床類型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24

4、h，但在1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。完全型：起病6h內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于血栓-栓塞。臨床類型（續(xù)）進(jìn)展型：腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6h至數(shù)日，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、死亡。緩慢進(jìn)展型：癥狀在起病2周后仍逐漸發(fā)展。多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成，且多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。臨床類型（續(xù)）前循環(huán)梗死后循環(huán)梗死腔隙性梗死頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分。（前循環(huán)）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液。

5、（后循環(huán)）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查血糖、血脂、血液流變學(xué)、血常規(guī)檢查等。CT檢查24h以后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。MRI、TCD、DSA動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死診斷要點(diǎn)中老年病人有高血壓、高血脂、糖尿病等病史，發(fā)病前有TIA史在安靜休息時(shí)發(fā)病發(fā)病時(shí)意識(shí)清醒，偏癱、失語(yǔ)等NS局灶癥狀體征逐漸加重結(jié)合頭部CT及MRI檢查，可明確診斷治療要點(diǎn)急性期治療1.早期溶栓發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療可使血管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶。常用的溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶等。2.調(diào)整血壓急性期的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時(shí)稍高的水平。治療要點(diǎn)（續(xù)）3.防治腦水腫常用20%甘露醇、地塞米松、呋

6、噻米、布瑞得、清蛋白等。4.抗凝治療　主要用于進(jìn)展型腦梗死病人。5.血液稀釋療法　常用低分子右旋糖酐靜滴。6.血管擴(kuò)張劑7.鈣通道阻滯劑　尼莫地平、西比靈等。8.高壓氧治療治療要點(diǎn)（續(xù)）9.抗血小板聚集治療10.腦保護(hù)治療11.中醫(yī)藥治療活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)12.外科治療13.血管內(nèi)介入治療如頸動(dòng)脈支架放置等恢復(fù)期治療：目的是促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。腦血栓形成的護(hù)理護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估1.病史評(píng)估起病情況：如起病的時(shí)間、方式、有無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀和伴發(fā)癥狀。病因和危險(xiǎn)因素：年齡、性別，有無(wú)腦動(dòng)脈硬化、高BP、高脂血癥及TIA病史，是否遵醫(yī)囑正

7、確服用降壓、降糖、降脂及抗凝藥物。護(hù)理評(píng)估（續(xù)）生活方式與飲食習(xí)慣：注意是否長(zhǎng)期攝入高鈉鹽、高動(dòng)物脂肪，有無(wú)煙酒等特殊嗜好，有無(wú)家族史。心理-社會(huì)狀況：病人、家屬和照顧者2.身體評(píng)估意識(shí)與精神狀態(tài)護(hù)理評(píng)估（續(xù)）頭面頸部檢查：瞳孔、視野、眼球運(yùn)動(dòng)、面部表情，鼻唇溝，聽(tīng)力，吞咽或咀嚼，言語(yǔ)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)等。四肢軀干檢查：肢體活動(dòng)與感覺(jué)、步態(tài)、不自主動(dòng)作，四肢肌力、肌張力、肌營(yíng)養(yǎng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)，皮膚情況及括約肌功能。生命體征監(jiān)測(cè)：T、P、R、BP。肌力的評(píng)估0級(jí)：肌肉