雙膝關節(jié)置換ppt課件

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1、全膝關節(jié)置換1概況人們從十九世紀中葉就開始了人工髖關節(jié)置換的探索。目前，人工關節(jié)置換技術已經(jīng)普及并廣泛應用，尤其是人工髖、膝關節(jié)。在西方國家，人工關節(jié)置換術是繼膽囊切除術后占第二位的外科手術。在美國，每年開展的髖關節(jié)置換術不少于20萬例，而在全世界每年約50萬例。在美國和歐洲人工膝關節(jié)置換術，據(jù)估計目前全年每年約20-30萬例，15年以上的臨床優(yōu)良率已在90%以上。我國大約在60年代以后逐漸開展人工關節(jié)的工作，比國外晚二十年左右。隨著國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展，我國在近20年內全面開展了人工關節(jié)的研制及臨床應用，而且隨著病人知識水平及生活水平的不斷提高，以及病人數(shù)量的大幅

2、增加，我國人工關節(jié)已逐步跟上世界人工關節(jié)的發(fā)展。2膝關節(jié)的組成3膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成，為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。其中最常見的就是骨性關節(jié)炎。4骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)疾病，它的主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質增生。主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關節(jié)面凹凸不平。關節(jié)內軟骨剝落，骨質碎裂進入關節(jié)，形成關節(jié)內游離體。56骨性關節(jié)炎的治療方式1、骨性關節(jié)炎非藥物治療包括患者

3、的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用、膝內翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關節(jié)保護、日常生活的輔助設施等等。歐美國家相當一部分患者通過以上治療可以減輕癥狀，恢復正常生活和工作。我國在這一領域的投入和醫(yī)護人員的觀念還比較薄弱，今后加強這項工作的力度是各級醫(yī)務人員應該重視的。72、骨性關節(jié)炎藥物治療(1)透明質酸鈉：為關節(jié)腔滑液的主要成分，在關節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關節(jié)腔內注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應，增強關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節(jié)的活動度。(2)氨基葡萄糖：為構

4、成關節(jié)軟骨基質最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成，但在骨關節(jié)炎者的軟骨細胞內合成受阻或不足，導致軟骨基質軟化并失去彈性，膠原纖維結構破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。(3)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：外用赫爾克骨痛貼之類的貼劑，可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎癥反應，緩解關節(jié)水腫和疼痛。也可選用布洛芬；或氨糖美鋅；尼美舒利，連續(xù)4～6周。83、骨性關節(jié)炎手術治療骨性關節(jié)炎癥狀十分嚴重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應該考慮手術干預。需要進行膝關節(jié)置換術的膝關節(jié)損傷一般大多是骨關節(jié)炎造成，膝關節(jié)置換術適應癥：*膝關節(jié)骨關節(jié)炎或關節(jié)炎引起的膝部

5、疼痛，經(jīng)保守治療無效者（非甾體類消炎藥治療6個月以上）*關節(jié)炎引起的膝關節(jié)功能障礙*因關節(jié)疼痛不能工作*因關節(jié)疼痛不能入睡*因關節(jié)疼痛步行不能達到3個街區(qū)以上*不穩(wěn)固膝關節(jié)修復*部分臏骨骨折9人工膝關節(jié)置換的手術指征注意事項1、對膝關節(jié)骨關節(jié)炎，有人主張先行關節(jié)鏡下關節(jié)清掃術，這一類手術對有些病人術后近期有一定的療效，但遠期效果則不能肯定。2、關節(jié)置換手術對于大多數(shù)骨關節(jié)炎、股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎病人，在緩解疼痛、恢復關節(jié)功能方面具有顯著效果，但由于關節(jié)置換手術存在一定的近期和遠期并發(fā)癥，如部件的松動和磨損、骨溶解，這些并發(fā)癥目前還不能完全解決。因此

6、，嚴格掌握關節(jié)置換的手術指征顯得十分重要。3、由于人工關節(jié)置換的效果與手術時間的長短、醫(yī)師的經(jīng)驗、病人術前的身體條件、圍手術期處理和康復訓練等因素密切相關。因此一個好的關節(jié)外科醫(yī)師應具備多方面的知識，并且訓練有素、技術熟練，才能獨立勝任人工關節(jié)置換手術。10手術過程手術在全麻下進行。外科醫(yī)生在患膝作一個切口，切除臏骨，刮除股骨和脛骨上面的粗糙部分以便置入置換裝置。用特殊的骨水泥將置換裝置的兩部分植入股骨和脛骨術中放置一條細引流管，用于術后排出關節(jié)內多余的液體。術后患者膝部包扎大量敷料。111213膝關節(jié)置換術后的主要護理問題一、疼痛二、有深靜脈血栓形成的危險三、患肢

7、腫脹四、功能鍛煉知識缺乏五、有感染的危險六、部分自理缺陷14疼痛的護理疼痛是臨床中最普通，最重要的征象和癥狀，總是伴隨著消極的情緒。因此，對疼痛的護理十分重要。疼痛是一種復雜的感受，是有害因素侵襲身體的一個信號，常與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸有著極為密切的聯(lián)系。疼痛是診斷與鑒別疾病的重要指征之一，是評價治療、護理效果的一個標準。15疼痛評估的方法①視覺摸擬評估法②文字描述評估分量表③數(shù)字評估分量表：由病人在10分制的標尺上根據(jù)疼痛自評：0級為無疼，1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛。④Wong-baker面部表情疼痛量表，通過觀察患者的行為