甲狀腺功能檢測的臨床思維ppt課件

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1、甲狀腺功能檢測的臨床思維T3、T4、FT3、FT4、TSH的關(guān)系下丘腦分泌TRH↓垂體前葉分泌TSH?血漿中的T3、T4↓↑甲狀腺攝碘合成T4->進(jìn)入組織脫碘成為T3↓↓0.04%FT40.7%FT3T3、T4、FT3、FT4、TSH的生理特點(diǎn)T3、T4統(tǒng)稱為甲狀腺激素，T3的生物活性是T4的5倍，兩者均受TBG影響。FT3、FT4統(tǒng)稱為游離的甲狀腺激素，只有其可以在人體內(nèi)發(fā)揮特有的生理作用，兩者均不受TBG影響TSH稱為促甲狀腺激素，可促進(jìn)甲狀腺攝取碘并合成和分泌甲狀腺激素。T3、T4、FT3、FT4、T

2、SH的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)T3、T4受TBG影響大，臨床意義小于FT3、FT4T4是由甲狀腺直接分泌的激素，其水平可以直接反應(yīng)甲狀腺分泌功能(兒童意義大）甲亢早期TT3意義>TT4甲減早期TT4意義>TT3。TSH是下丘腦-垂體-甲狀腺軸的樞紐，在甲亢、甲減者中與正常人基本無交叉，是唯一定義亞臨床甲亢和甲減的指標(biāo)TSH對甲減的病因診斷至關(guān)重要：原發(fā)性甲減：T3↓T4↓TSH↑(甲狀腺腺體病變)中樞性甲減：T3↓T4↓TSH↓（垂體、下丘腦病變）周圍性甲減：T3↑T4↑TSH正常或↑（甲狀腺受體缺陷、甲狀腺激素抵抗）

3、T3、T4、rT3的關(guān)系甲狀腺分泌T4，1/2的T4在組織內(nèi)脫碘成為T3，1/2的T4脫碘成為rT3，T3的生理活性是T4的5倍，因此稱為甲狀腺激素的活化過程。rT3的生理活性是T4的1/20，因此稱為甲狀腺激素的滅活過程。T3高時(shí)則rT3低，反之則然,可以降低機(jī)體氧和能量的消耗，是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制T3、T4、rT3的臨床意義甲狀腺疾?。喝咭饬x相似，rT3靈敏度優(yōu)于T3、T4，但低于FT3、FT4。非甲狀腺疾?。涸谛募」Ｋ?、肝硬化、糖尿病、尿毒癥、腦血管意外和一些癌癥病人，血清中rT3增加，T3/rT

4、3比值降低，且這一趨勢隨病情加重而加劇。因此這一指標(biāo)對上述疾病程度的判斷、療效觀察及預(yù)后估計(jì)均有重要意義。婦產(chǎn)科：妊娠期間胎兒呈低T3高rT3，羊水中rT3濃度可作為胎兒成熟的指標(biāo)。如羊水中rT3低下，有助于先天性甲低的宮內(nèi)診斷。TPOAb、TGAb、Tg的關(guān)系TG以膠質(zhì)的形式包含著T3、T4儲存于甲狀腺濾泡腔內(nèi)。外周血循環(huán)中只有極微量TG存在，因此一般不誘發(fā)產(chǎn)生抗體當(dāng)甲狀腺發(fā)生自身免疫性疾病時(shí)->甲狀腺濾泡破壞->TG入血循環(huán)->TGAb↑TM存在于甲狀腺上皮細(xì)胞漿內(nèi)，外周血循環(huán)中只有極微量TM存在，因此

5、一般不誘發(fā)產(chǎn)生抗體。當(dāng)甲狀腺發(fā)生自身免疫性疾病時(shí)->TM溢漏入外周血->TMAb↑TPOAb是TMAb的免疫核心部位，基本取代了TMAb的檢測。TPOAb、TGAb、Tg的臨床應(yīng)用TPOAb、TGAb是橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、Graves病等自身免疫性甲狀腺疾病的重要診斷依據(jù)Tg是分化型甲狀腺癌特別是濾泡型甲狀腺癌的臨床前期指征，但應(yīng)用前提是甲狀腺大部切除且TGAb處于低值。TRAB(TSH受體抗體)概述TRAB的發(fā)現(xiàn)：1956年在Graves病患的血清中發(fā)現(xiàn)，從而第一次證實(shí)了GD是一種自身免疫性疾

6、病TRAB的概念：為直接作用于甲狀腺細(xì)胞膜上TSH受體的多克隆抗體。TRAB的分類及其生理作用：（1）甲狀腺興奮性抗體（TSAb）或稱甲狀腺生長刺激免疫球蛋白(TSI)與甲狀腺細(xì)胞上的TSH受體結(jié)合，引起甲狀腺組織增生和分泌T3、T4，且無反饋機(jī)制，導(dǎo)致典型的Graves甲亢。（2）甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）或稱甲狀腺生長抑制免疫球蛋白（TBII）與甲狀腺細(xì)胞上的TSH受體結(jié)合，阻滯TSH與TSH受體結(jié)合，阻斷TSH和TSH受體的活性，導(dǎo)致Graves患者自發(fā)性甲減。TRAB的臨床意義（1）Graves病

7、的重要致病因素，為該病的診斷依據(jù)之一。（2）Graves病的療效評估和預(yù)后指標(biāo)。（3）胎兒甲狀腺毒癥的直接致病因素（屬于IgG類抗體，可通過胎盤屏障）甲狀腺自身抗體和甲狀腺自身免疫性疾病的關(guān)系甲狀腺自身免疫性疾病包括：Graves病甲狀腺功能正常的Graves病橋本氏甲狀腺炎特發(fā)性粘液性水腫等典型的Graves?。簡蜹RAB陽性而甲功呈甲亢指標(biāo)者，治療后的轉(zhuǎn)歸較單純。典型的橋本氏甲狀腺炎患者：TPOAb、TGAb陽性，TRAB陰性且甲功正常者，疾病轉(zhuǎn)歸較為緩慢。典型的特發(fā)性（原發(fā)性）粘液性水腫：TPOAb、

8、TGAb陽性，TRAB陰性且甲功呈甲減指標(biāo)者，是橋本氏甲狀腺炎的一種轉(zhuǎn)歸。非典型的Graves病:合并橋本氏甲炎的甲功正常的Graves病:TPOAb、TGAb、TRAB均陽性而甲功正常。此類患者較易發(fā)生疾病的轉(zhuǎn)歸，需密切關(guān)注。合并橋本氏甲炎的Graves病:TPOAb、TGAb、TRAB均陽性且甲功呈甲亢指標(biāo)者,治療后的轉(zhuǎn)歸較復(fù)雜。非甲狀腺疾病的甲狀腺激素異常原因分析下丘腦分泌TRH↓垂體前葉分泌TSH?血漿中