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《神經(jīng)阻滯療法 ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、神經(jīng)阻滯在臨床疼痛中的應(yīng)用12概念叩擊肌腱引起的反射，通過(guò)脊髓實(shí)現(xiàn)意義受上位神經(jīng)元控制錐體束損害——亢進(jìn)反射弧損害——減弱或消失常用二頭肌、三頭肌反射，膝、跟腱反射等深反射3淺反射概念皮膚或粘膜感受器受到刺激時(shí)引起的肌肉收縮。意義錐體束受損——減弱或消失脊髓反射弧破壞——減弱或消失常用角膜、咽、腹壁、提睪、肛門(mén)反射4內(nèi)臟反射概念內(nèi)臟和血管中的感受器受刺激引起的內(nèi)臟活動(dòng)（心肌、平滑肌、腺體分泌）和軀體運(yùn)動(dòng)（骨骼肌收縮）意義自主神經(jīng)系統(tǒng)等功能狀態(tài)常用瞳孔、頸動(dòng)脈竇、嘔吐等5病理反射概念神經(jīng)中樞（錐體束）受損時(shí)出現(xiàn)意義正常是不出現(xiàn)錐體束受損失抑制能力下降常用Hoffmann反射
2、、Babinski反射6常用反射反射名稱(chēng)傳入神經(jīng)中樞定位傳出神經(jīng)效應(yīng)器角膜反射三叉神經(jīng)皮質(zhì)和腦橋面神經(jīng)眼輪匝肌咽反射舌咽、迷走神經(jīng)延髓迷走神經(jīng)軟腭機(jī)、咽肌腹壁反射肋間神經(jīng)上腹壁T7-9中腹壁T9-10下腹壁T11-12肋間神經(jīng)腹肌提睪反射閉孔神經(jīng)L1-4生殖股神經(jīng)睪提肌Babinski反射脛神經(jīng)S1-2脛神經(jīng)曲趾肌等肛門(mén)反射肛門(mén)神經(jīng)S4-5肛門(mén)神經(jīng)肛門(mén)括約肌二頭肌反射肌皮神經(jīng)C5-6肌皮神經(jīng)肱二頭肌三頭肌反射撓神經(jīng)C6-7撓神經(jīng)肱三頭肌髕腱反射股神經(jīng)L2-4股神經(jīng)股四頭肌跟腱反射脛神經(jīng)L5-S2脛神經(jīng)腓腸肌、比目魚(yú)肌7皮節(jié)定義脊神經(jīng)后根及其脊神經(jīng)節(jié)的纖維所分布的皮膚區(qū)域邊
3、緣重疊單一脊神經(jīng)病變，通常不會(huì)感覺(jué)消失一根脊神經(jīng)在肢體可以輸送感覺(jué)神經(jīng)纖維至數(shù)條周?chē)窠?jīng)意義鑒別末梢、根、中樞神經(jīng)病變確定脊髓病變部位識(shí)別內(nèi)臟反射性疼痛來(lái)源神經(jīng)阻滯選擇8常見(jiàn)感覺(jué)障礙神經(jīng)末梢病變代謝、中毒引起多發(fā)神經(jīng)炎，肢體遠(yuǎn)端套式分布，運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)機(jī)能同時(shí)受損神經(jīng)干病變皮膚障礙區(qū)與神經(jīng)分布區(qū)相同，伴有神經(jīng)痛和感覺(jué)異常后根病變后跟損傷各種感覺(jué)減退或消失，伴疼痛，呈階段性后角病變后角損傷呈節(jié)段性溫痛覺(jué)障礙，但肌、腱、關(guān)節(jié)感覺(jué)和觸覺(jué)存在，疼痛較后跟損傷弱傳導(dǎo)束病變損傷平面以下的感覺(jué)喪失9什么叫神經(jīng)阻滯？采用化學(xué)（包括局麻藥、神經(jīng)破壞藥）或物理（加熱、加壓、冷卻）的方法，作用于神
4、經(jīng)節(jié)、根、叢、干和末梢的周?chē)?，使其傳?dǎo)功能被暫時(shí)或永久阻斷的一種技術(shù)。10分類(lèi)按阻滯的目的：診斷性治療性預(yù)后判定性麻醉根據(jù)解剖部位：脊神經(jīng)阻滯交感神經(jīng)阻滯（SGB、胸腰、腹腔神經(jīng)叢等）脊神經(jīng)和交感神經(jīng)同時(shí)阻滯（椎管內(nèi)阻滯）腦神經(jīng)阻滯（舌咽、三叉、面神經(jīng)等）局部神經(jīng)阻滯11機(jī)理阻斷疼痛的傳導(dǎo)通道阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血流狀態(tài)抗炎作用輔助心理治療12適應(yīng)證診斷性阻滯確定疼痛的解剖學(xué)部位及特殊的傷害感受傳導(dǎo)通路區(qū)分局部病變與所牽涉的體表疼痛鑒別體表性疼痛與內(nèi)臟性疼痛確定與疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用區(qū)別局部病變與反射性神經(jīng)失調(diào)所致的肌肉痙攣性病變，如斜頸、梨狀肌綜合征鑒別周?chē)?/p>
5、與中樞性疼痛13治療性阻滯對(duì)于因惡性循環(huán)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常反射所致的慢性疼痛提供特殊治療緩解疼痛以利于其他治療的實(shí)施改善末梢血液循環(huán)，利于血循環(huán)障礙性疾病的治療贏得患者合作，提高對(duì)心理治療的接納程度，促成整個(gè)康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施14并發(fā)癥毒性反應(yīng)全脊髓麻醉氣胸或血?dú)庑厣窠?jīng)損傷局部及全身感染出血或血腫15與患者保持言語(yǔ)交流血管收縮藥物16禁忌證全身感染性疾病局部皮膚感染、畸形局麻藥過(guò)敏糖尿病、嚴(yán)重高血壓、心臟病等有出血傾向者低血容量者1718局部麻醉藥酰胺類(lèi)酯類(lèi)布比卡因苯佐卡因利多卡因可卡因甲哌卡因普魯卡因丙胺卡因19吸收注射部位劑量局麻藥的理化性質(zhì)腎上腺素20分布注射部位全身吸
6、收腦骨骼肌心臟21生物轉(zhuǎn)化和清除酯類(lèi)酰胺類(lèi)血漿酯酶肝酶腎臟排泄22毒性23中樞神經(jīng)毒性麻醉效能血液吸收血液酸堿狀態(tài)和PaCO224心血管毒性25CC/CNS比值即：發(fā)生不可逆的心血管事件的局麻藥劑量與產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性（驚厥）的局麻藥劑量的比值CC/CNS比值越大，越安全262728預(yù)防注藥前回抽緩慢注射使用最小劑量和最低濃度嚴(yán)密觀(guān)察29上肢神經(jīng)阻滯30臂叢的解剖C5~T1前支3干：-上干：C5~C6-中干：C7-下干：C8~T131外側(cè)束-上、中干的前支-正中神經(jīng)的外側(cè)支和肌皮神經(jīng)中間束-下干的前支-正中神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支和尺神經(jīng)后束-三束的后支-腋神經(jīng)和橈神經(jīng)臂叢的解剖32臂
7、叢阻滯入路肌間溝入路腋路鎖骨上入路鎖骨下入路33鎖骨上入路34鎖骨下入路35腋路臂叢阻滯36橈神經(jīng)阻滯（上臂）37橈神經(jīng)阻滯（肘部）38橈神經(jīng)阻滯（腕部）39正中神經(jīng)阻滯40尺神經(jīng)阻滯41指神經(jīng)阻滯42靜脈局部麻醉(Bier阻滯)43下肢神經(jīng)阻滯44下肢神經(jīng)阻滯下肢神經(jīng)阻滯技術(shù)腰大肌間隙阻滯Psoascompartmentblock股神經(jīng)阻滯Femoralnerveblock股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯Lat.Femoralcutaneousnerveblock隱神經(jīng)阻滯Saphenousnerveblock骶旁阻滯Parasacralb
