神經(jīng)阻滯療法

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1、word資料下載可編輯神經(jīng)阻滯療法定義：直接在末梢的神經(jīng)干、叢，腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)或附近注入藥物或給予物理刺激而阻斷神經(jīng)功能傳導(dǎo)稱為神經(jīng)阻滯。神經(jīng)阻滯包括化學(xué)性和物理性阻滯兩種?；瘜W(xué)性神經(jīng)阻滯療法常被一些醫(yī)護(hù)人員及患者誤稱為封閉療法，主要采用局部麻醉藥物阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，可用于手術(shù)中鎮(zhèn)痛，而更多的是用于疼痛治療。此外臨床上使用加熱、加壓、冷卻等物理手段阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，稱為物理性神經(jīng)阻滯。一、神經(jīng)阻滯療法的機(jī)理1、阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路局部麻醉藥及神經(jīng)破壞藥通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)外鈉離子和鉀離子的流

2、動(dòng)，甚至引起細(xì)胞膜變性、細(xì)胞壞死阻斷了神經(jīng)纖維內(nèi)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。由于傳導(dǎo)痛覺的C類神經(jīng)纖維的髓鞘比較薄，局麻藥可迅速阻斷痛覺的傳導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。2、阻斷疼痛的惡性循環(huán)臨床上可以看到這樣的現(xiàn)象，注射常用的局麻藥后，產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛是明顯超過(guò)藥物本身的作用時(shí)間，說(shuō)明用局麻藥物治療疼痛，阻斷局部神經(jīng)傳導(dǎo)通路并不是唯一的作用機(jī)制。3、改善血液循環(huán)交感神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)節(jié)阻滯可有效地改善因末梢血液循環(huán)不暢引起的疼痛。4、抗炎癥作用神經(jīng)阻滯療法，特別是交感神經(jīng)阻滯，有抗炎癥作用，并由此產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果。專業(yè)技術(shù)資料word

3、資料下載可編輯二、神經(jīng)阻滯療法的特點(diǎn)1、鎮(zhèn)痛效果確實(shí)可靠2、對(duì)疾病的診斷具有重要意義3、治療范圍及時(shí)效可選擇性強(qiáng)4、副作用小5、療效和操作技巧關(guān)系密切三、神經(jīng)阻滯療法的適應(yīng)癥與禁忌癥1、適應(yīng)癥神經(jīng)阻滯療法的適應(yīng)癥非常廣泛，幾乎可以說(shuō)，人身各部位各種性質(zhì)的疼痛都可以使用神經(jīng)阻滯療法。神經(jīng)阻滯療法不僅限于治療各種急慢性疼痛，也可用于治療許多非疼痛性癥狀與疾病。但在選擇適應(yīng)癥是，也要注意秉承的發(fā)展變化，不能不分時(shí)機(jī)對(duì)所有的患者一概使用。對(duì)于某些疼痛性疾病，即使神經(jīng)阻滯療法已取得療效，也應(yīng)注意配合藥物治療、物理療法、針灸

4、等其他療法，以增加、鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。2、神經(jīng)阻滯療法的禁忌癥⑴不合作者，包括精神失常者。⑵穿刺部位的皮膚和深層組織內(nèi)有感染病灶者。⑶有出血傾向或正在進(jìn)行抗凝治療者。⑷對(duì)局麻藥過(guò)敏者。⑸專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯低容量血癥者，不宜施行椎管、腹腔神經(jīng)節(jié)及椎旁交感神經(jīng)阻滯。此外對(duì)原因不明的疼痛，務(wù)必在明確病因診斷后，再使用神經(jīng)阻滯療法，以免延誤病情。四、神經(jīng)阻滯術(shù)前患者的準(zhǔn)備1、心理準(zhǔn)備在進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療前，應(yīng)詳細(xì)地向病人說(shuō)明治療方法、目的、可能產(chǎn)生的正常反應(yīng)、穿刺及注藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的感受、以及可能發(fā)生的

5、副作用。2、神經(jīng)阻滯前用藥簡(jiǎn)單的神經(jīng)阻滯不需要預(yù)先用藥。有些神經(jīng)阻滯，特別是那些創(chuàng)傷較大，操作復(fù)雜的神經(jīng)阻滯術(shù)，需要預(yù)先給予鎮(zhèn)靜藥物。少數(shù)情況下還要給予抗膽堿藥物和血管活性藥物。一般要求病人口服安定0.1~0.2mg/Kg，除了能鎮(zhèn)靜和提高肌顫搐閥值外，對(duì)局麻藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用也有輕度對(duì)抗和發(fā)揮保護(hù)作用。3、神經(jīng)阻滯前必要的檢查對(duì)既往有局麻藥異常反應(yīng)史者，應(yīng)做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。長(zhǎng)期服用加熱鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)查出凝血時(shí)間。對(duì)老年人行椎管內(nèi)阻滯前應(yīng)拍攝脊椎X光片，以除外可能存在的異常結(jié)構(gòu)，幫助選擇穿刺部位。行腹腔神經(jīng)叢阻

6、滯前，有條件的應(yīng)作CT檢查，以測(cè)量從穿刺點(diǎn)到腹主動(dòng)脈后壁的距離。血常規(guī)檢驗(yàn)，ECG都應(yīng)作為老、弱、危重及行特殊阻滯術(shù)者的術(shù)前常規(guī)檢查，以策安全。4、其他準(zhǔn)備囑患者治療前需洗凈需穿刺治療的部位。有些特殊的神經(jīng)阻滯前，病人需禁食6小時(shí)。治療后24小時(shí)內(nèi)勿洗澡，避免穿刺部位被污染。專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯五、神經(jīng)阻滯的注意事項(xiàng)和操作細(xì)則醫(yī)生必須熟悉神經(jīng)阻滯區(qū)域的有關(guān)局部解剖關(guān)系和體表標(biāo)志，準(zhǔn)確掌握操作技術(shù)，嚴(yán)格操作規(guī)程。在進(jìn)行較復(fù)雜的神經(jīng)阻滯前，復(fù)習(xí)有關(guān)知識(shí)并制定詳細(xì)的操作計(jì)劃應(yīng)列為常規(guī)，一些頗有造詣的國(guó)內(nèi)外

7、臨床疼痛專家，仍將參考書和骨骼標(biāo)本帶入治療室，在治療前查閱，治療中參照，他們的這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度值得借鑒，初學(xué)者應(yīng)從簡(jiǎn)單操作開始，并應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，切忌在操作過(guò)程中閑談、說(shuō)笑、勿應(yīng)確保安全。為提高神經(jīng)阻滯的治療效果，避免意外事故及并發(fā)癥的發(fā)生，除了要預(yù)先作好搶救準(zhǔn)備和嚴(yán)格無(wú)菌操作外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1、在操作中應(yīng)取得換的的合作；2、擺放患者于理想的體位；3、反復(fù)確認(rèn)“壓痛點(diǎn)”的重要性；4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；六、用于神經(jīng)阻滯療法的藥物局部麻醉藥局部麻醉藥簡(jiǎn)稱局麻藥，對(duì)任何神經(jīng)，無(wú)論是外周或中樞、傳入或傳出、軸突

8、或胞體、末梢或突觸，都有阻斷作用，使興奮閥升高、動(dòng)作電位降低、傳導(dǎo)速度減慢、不應(yīng)期延長(zhǎng)、甚至完全喪失傳導(dǎo)性。專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯用于神經(jīng)阻滯時(shí)，應(yīng)選擇毒性低、組織滲透力大、作用出現(xiàn)迅速和安全性高的局麻藥。1、普魯卡因是最常用的局麻藥，作用弱，毒性也小，親脂性弱，不宜穿透細(xì)胞膜，作用時(shí)間短，一般僅能維持45~60min.具有擴(kuò)張血管作用，有助于改善局部循環(huán)，能