神經(jīng)阻滯療法教學(xué)案

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1、WORD格式整理《疼痛治療學(xué)》講稿授課對(duì)象：2004級(jí)麻醉系本科授課老師：陳金生授課內(nèi)容：第五章，神經(jīng)阻滯療法授課教材：《疼痛診療學(xué)》譚冠先，主編，疼痛診療學(xué)（第2版），人民衛(wèi)生出版社，2005年。授課時(shí)間：2007年3月30日1~3節(jié)第五章，神經(jīng)阻滯療法第一節(jié)概述一、神經(jīng)阻滯療法的概念神經(jīng)阻滯療法（nerveblocktherapy）---利用麻醉學(xué)中神經(jīng)阻滯方法達(dá)到解除疼痛、改善血液循環(huán)、治療疾病。其包括：腦神經(jīng)及其分支阻滯，神經(jīng)節(jié)阻滯，神經(jīng)叢、神經(jīng)干及其分支阻滯、硬膜外腔阻滯、骶管阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、末梢神經(jīng)阻滯等治療方法。神經(jīng)阻滯療法與施外科手術(shù)時(shí)神經(jīng)阻滯麻醉的區(qū)別：目的方法

2、不同：神經(jīng)阻滯麻醉主要是在一定濃度局部麻醉藥的藥效時(shí)間內(nèi)消除病人疼痛，以實(shí)施外科手術(shù)；神經(jīng)阻滯療法通常是采用較低濃度、較小劑量的局部麻醉藥必要時(shí)還加入糖皮質(zhì)激素等治療藥物，經(jīng)多次阻滯使鎮(zhèn)痛作用超過(guò)局部麻醉藥的藥效時(shí)間，并獲得鎮(zhèn)痛以外的其他療法。神經(jīng)阻滯療法的特點(diǎn)：效果確切、見(jiàn)效快、相對(duì)安全、無(wú)胃腸道副作用。疼痛治療主要方法。二、神經(jīng)阻滯療法的作用機(jī)制1、阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路阻滯感覺(jué)、交感神經(jīng)，直接阻斷軀體疼痛和內(nèi)臟血管性疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達(dá)到緩解疼痛的作用。2、阻斷疼痛的惡性循環(huán)神經(jīng)阻滯不僅在作用時(shí)間內(nèi)阻斷了疼痛刺激，解除障礙部位的肌肉痙攣和血管收縮，取得及時(shí)止痛的效果，而且通過(guò)改善機(jī)

3、體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，因而能有效地阻斷疼痛的惡性循環(huán)而得到更長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果。3、改善血液循環(huán)通過(guò)阻滯交感神經(jīng)，使其支配區(qū)的血管擴(kuò)張，血流增加，水腫減輕，緩解內(nèi)臟和血管性疼痛，緩解交感神經(jīng)緊張狀態(tài)。4、抗炎作用交感神經(jīng)節(jié)阻滯后區(qū)域血流量增加---內(nèi)因性抗生素增加---發(fā)揮抗炎作用。（內(nèi)因性抗生素由白細(xì)胞內(nèi)的微小蛋白，它在循環(huán)不好時(shí)不能發(fā)揮作用）。三、神經(jīng)阻滯療法的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證范圍廣泛，包括急性痛、慢性非癌性痛、癌痛、非疼痛性疾?。婕’d攣、眩暈等），鎮(zhèn)痛效果迅速、確切，若與藥物和其他方法綜合治療效果更好。具體適應(yīng)證見(jiàn)p45表。（二）禁忌證1、阻滯部位有感染、炎癥、全身重癥感染患者。2

4、、有出血傾向患者。3、有藥物過(guò)敏史者。必要時(shí)作皮內(nèi)或點(diǎn)眼過(guò)敏試驗(yàn)。第二節(jié)腦神經(jīng)阻滯療法一、三叉神經(jīng)分支阻滯(trigeminalnerveblock)專(zhuān)業(yè)資料值得擁有WORD格式整理三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)廣泛分布于頭面部.?；旌仙窠?jīng)，主要由感覺(jué)纖維構(gòu)成，一小部分為三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維。三叉神經(jīng)阻滯分為：末梢支阻滯和半月節(jié)神經(jīng)節(jié)阻滯。三叉神經(jīng)分支阻滯分為第1支阻滯，包括眶上神經(jīng)阻滯(supraorbitalnerveblock)和滑車(chē)上神經(jīng)阻滯（supratrochlearnerveblock）；第2支阻滯包括眶下神經(jīng)阻滯（infraorbitalnerveblock）

5、和上頜神經(jīng)阻滯（maxillarynerveblock）；第3支阻滯包括頦神經(jīng)阻滯（mentalnerveblock）和下頜神經(jīng)阻滯（mandibularnerveblock）（一）眶上神經(jīng)阻滯1、操作方法患者仰臥位，術(shù)者于患者頭側(cè)，穿刺點(diǎn)在患者框上緣內(nèi)1/3處或在眉中間觸及眶上孔切跡，距正中線(xiàn)耳側(cè)約2.5cm,此處多有壓痛。用2.5cm長(zhǎng)6號(hào)針頭，與皮膚垂直刺入，回抽無(wú)血，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮(zhèn)痛液0.5~1ml。注藥后按摩局部皮膚，使藥液擴(kuò)散，利于使眶上神經(jīng)和滑車(chē)上神經(jīng)同時(shí)阻滯。必要時(shí)出現(xiàn)阻滯效果后15～２０分鐘，注入無(wú)水酒精或７％～１０％酚甘油0.5ml。拔針后為

6、防止出血，用紗布?jí)浩却倘朦c(diǎn)5分鐘。2、適應(yīng)證三叉神經(jīng)第1支疼痛；眼部痛；眼部、額部帶狀皰疹后神經(jīng)痛；繼發(fā)性神經(jīng)痛；3、并發(fā)癥（1）眼瞼水腫、血腫乙醇擴(kuò)散至眼瞼軟組織時(shí)水腫嚴(yán)重，需4~5恢復(fù)；刺傷眶上動(dòng)脈出現(xiàn)血腫。預(yù)防方法壓迫刺人點(diǎn)皮膚。（2）眼瞼下垂藥液阻滯動(dòng)眼神經(jīng)上支所至，需要數(shù)日至數(shù)周方可恢復(fù)。（二）眶下神經(jīng)阻滯1、操作方法患者仰臥位或坐位，在眶下緣正下方1cm，鼻正中線(xiàn)外側(cè)3cm處觸及到眶下孔，此即為穿刺點(diǎn)。用長(zhǎng)3cm，22G帶芯神經(jīng)阻滯針穿刺。穿刺時(shí)用左手食指輕壓在眶下孔以指引針尖方向，穿刺在眶下孔下緣進(jìn)針，穿刺針指向外、上后方，約刺進(jìn)1~1.5cm，即可達(dá)眶下孔，刺及眶下神經(jīng)

7、時(shí)，可產(chǎn)生由鼻翼向上唇的放射痛。抽吸無(wú)血，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮(zhèn)痛液0.5~1ml。如需作破壞性神經(jīng)阻滯者，待眶下神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)麻木后15~20分鐘，注入無(wú)水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。2、適應(yīng)證適用于三叉神經(jīng)第2支痛，該部位帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛或其他原因所致的下眼瞼、鼻旁、上唇或上頜中切牙、尖牙等部位疼痛者。3、并發(fā)癥（1）面部水腫以穿刺部位為中心出現(xiàn)水腫，尤其無(wú)水乙醇注入皮下組織時(shí)水腫嚴(yán)重，應(yīng)早期行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯