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《小兒包皮套扎環(huán)的臨床應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、小兒包皮套扎環(huán)的 臨床應(yīng)用寧波一醫(yī)泌尿外科蘇新軍小兒陰莖包皮的發(fā)育特點1、嬰幼兒包莖、包皮陰莖頭粘連是正常的生理現(xiàn)象，直至青春期后包皮粘連方可完全分離。2、包皮發(fā)生在胚胎第8周,16周達陰莖頭前端,包皮內(nèi)板與陰莖頭粘連在一起,至24周這種粘連開始分離。3、出生后至3歲包皮陰莖頭粘連的狀況絕大多數(shù)小兒仍然存在4、隨著小兒的生長發(fā)育,粘連被吸收,陰莖勃起對包皮的擴張作用,青春期陰莖突然增長,陰莖頭顯露,包皮退至冠狀溝,包皮發(fā)育完成。小兒陰莖包皮的生理功能包皮可以分泌以下物質(zhì)溶菌酶(天然的抗菌物質(zhì))免疫球蛋白(抗體)朗格漢斯細胞(人體內(nèi)免疫系統(tǒng)的組成成分之一)皮脂腺及其分泌的
2、皮脂(類似于潤膚霜，增加局部皮膚水分)這些物質(zhì)有助于：防止粘膜組織和龜頭皮膚過度角質(zhì)化在幼兒期，可以保護尿道，以免發(fā)生污染、外口狹窄和尿路感染包皮自身還有以下功能：保護粘膜組織和龜頭，以免受到損傷保護粘膜組織和龜頭部位的敏感性保護龜頭免遭曬傷、凍傷和其他環(huán)境因素的危害包皮內(nèi)含有大量特異性的精細感覺神經(jīng)末梢(Meissner'scorpuscles)分泌天然的潤滑液，保持陰道內(nèi)的潤滑在陰莖勃起時無張力的包裹陰莖，使其伸縮自如減小性生活或手淫時因摩擦力過大而引起的不適感覺防止性交困難(性交疼痛)刺激配偶的外生殖器包皮在成年后性生活中所扮演的角色包皮發(fā)育與性成熟的關(guān)系以往的研
3、究認為觸覺小體是一種司職精細感覺的神經(jīng)末梢,該小體在包皮中的密度僅次于手部和口唇皮膚,包皮組織中觸覺小體生理功能目前尚不十分清楚,但它在包皮組織中有較高的密度應(yīng)與男子性功能密切相關(guān)發(fā)現(xiàn)男性包皮中的觸覺小體密度在15歲前隨年齡逐年增加,并在15歲達較高水平。15～25歲時保持較高的水平,以后至60歲包皮組織中觸覺小體呈逐漸下降趨勢,也與男性性功能減退過程相吻合包皮環(huán)切與男性性功能包皮環(huán)切術(shù)不僅有助于包皮龜頭的局部衛(wèi)生,也有利于防止前列腺炎等疾病的發(fā)生。因此,包皮環(huán)切術(shù)有利于改善患者的性功能。包皮環(huán)切術(shù)后,因龜頭上皮在某種程度上發(fā)生角化,進而龜頭對性刺激觸覺的敏感度減退,從
4、而對性功能產(chǎn)生不利影響,國外有醫(yī)療機構(gòu)準備給那些嬰兒期做過包皮環(huán)切的成年人采用外科手段修復其包皮,以期望增加性感覺。包皮是否人體多余組織,Taylor[2]指出,環(huán)切術(shù)切除部分包皮精細觸覺神經(jīng)受體,使裸露陰莖頭上皮層增厚,減少陰莖體皮膚活動度,結(jié)果造成性行為的不適。Ｋｉｍ等〔3〕研究表明已行和未行包皮環(huán)切術(shù)的男性在性欲、勃起功能和射精潛伏期等方面差異無統(tǒng)計學意義;但包皮環(huán)切術(shù)后男性手淫或性生活時的快感有明顯下降,這提示包皮環(huán)切術(shù)可能對部分男性性功能有負面影響,作者同時指出這種負面影響可能與手術(shù)并發(fā)癥等有關(guān)。但Ｓｅｎｋｕｌ等〔7〕研究表明包皮環(huán)切術(shù)對患者性功能沒有負面影響
5、。包皮與感染的關(guān)系近來有報道認為包皮不能上翻者發(fā)生陰莖頭炎或尿路感染是由病原菌在包皮上生長所致Nogueras等報道6歲以前兒童陰莖頭炎發(fā)病率是6歲以后兒童的6倍,Wiswell等報道在已行包皮環(huán)切者中尿路感染發(fā)病率確實低于未行該術(shù)者,為小兒包皮環(huán)切提供一定的理論依據(jù)。小兒包皮套扎術(shù)的適宜年齡方法:測量檢查1216例3～13歲兒童陰莖直徑、長度及包皮長度,并觀察包皮粘連情況。結(jié)果:陰莖的直徑及長度呈持續(xù)、漸進性發(fā)育規(guī)律(P<0.01);包皮與陰莖發(fā)育不同步,隨年齡增長,包皮在相對縮短。包皮與龜頭的粘連率隨年齡增大呈明顯下降趨勢。包皮口狹小率僅在12～13歲年齡組有下降。
6、在11歲之前,包皮口狹小與年齡增長因素相關(guān)性不大,也就是說自行緩解的可能性不大,應(yīng)適時施行手術(shù)。小兒包皮套扎術(shù)的適應(yīng)癥如果在嬰幼兒甚至新生兒生理性包莖階段行包皮環(huán)切,不僅破壞包皮的生理功能,還可產(chǎn)生過多的并發(fā)癥,如出血、感染、尿道口狹窄、包皮口狹窄、包皮過短、外觀不滿意等。嬰幼兒單純性包莖不是手術(shù)的指征,而只有當包皮嵌頓、包莖合并排尿困難、反復發(fā)作的包皮陰莖頭炎、瘢痕性包莖、青春期后包皮仍不能上翻、包皮過長時,才是手術(shù)的指征。包皮口狹小者不同,因各種原因已使包皮口增厚失去彈性,包皮不能上翻或很難上翻,這是真正意義上的包莖。這類情況多影響排尿及陰莖發(fā)育,并造成包皮垢積存引
7、起炎癥等。套扎術(shù)術(shù)后的包皮適宜長度包皮長度在1.0cm及下者可暫不考慮手術(shù),需手術(shù)的兒童宜保留包皮長度平齊尿道口。包皮術(shù)后的適宜長度包皮過長術(shù)前包皮過長術(shù)后包皮整復后小兒包皮套扎術(shù)的禁忌癥和相對禁忌癥4、神經(jīng)系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病1.急性尿路感染5.出血性疾病患者6.單純包莖無包皮感染史2.隱匿性陰莖3.合并尿道下裂的包皮患者禁忌癥隱匿陰莖（小兒）包皮環(huán)切的歷史★該手術(shù)定義為外生殖器健康組織的改變或離斷★本世紀來在美國已經(jīng)有一些內(nèi)科醫(yī)生開始施行該手術(shù)★作為宗教文化的一部分內(nèi)容已經(jīng)存在數(shù)千年包皮環(huán)切的好處醫(yī)學上減少陰莖癌的發(fā)生率減少尿路感染的的
