功血 最新ppt課件

《功血 最新ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、功能失調(diào)性子宮出血DysfunctionalUterineBleeding1功能失調(diào)性子宮出血簡稱：功血指內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變、由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血定義2女性生殖功能周期性特征：卵巢周期性排卵支持生殖的激素周期性變化下丘腦－垂體－卵巢（H-P-O）的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸靈長類生殖周期也稱月經(jīng)周期月經(jīng)周期345月經(jīng)血來源及特征12h→塌陷缺血的內(nèi)膜功能層的血管破口，血流緩慢、量少（血管內(nèi)凝血，血小板血栓）24～36h→功能層脫落，基底層血管殘端暴露，血量多36h→內(nèi)膜血管殘端血栓形成及內(nèi)膜修復，出血減少并停止月經(jīng)血：75％動脈血與25％靜

2、脈血包含子宮內(nèi)膜組織碎片、前列腺素（子宮收縮作用）、來自內(nèi)膜的大量纖維蛋白溶酶（液化作用，不凝）月經(jīng)周期6正常月經(jīng)規(guī)律性、自限性經(jīng)期內(nèi)膜崩解為全內(nèi)膜性，脫落迅速而完全，并在雌激素作用下內(nèi)膜再生修復使經(jīng)血停止。流血的自控機制與雌、孕激素順序作用有關(guān)。下丘腦－垂體－卵巢軸完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能有關(guān)月經(jīng)周期7分類無排卵性功能失調(diào)性子宮出血70-80%(anovulatorydysfunctionaluterinebleeding)排卵性月經(jīng)失調(diào)20-30%(ovulatorymenstrualdysfunction)功血分類8無排卵性功能失調(diào)性子宮出血病因和病理生理子

3、宮內(nèi)膜病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療9無排卵性功能失調(diào)性子宮出血內(nèi)外因素：情緒、營養(yǎng)、代謝、環(huán)境、氣候、慢性疾病、過度運動等→大腦皮層、中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)靶細胞效應異常卵巢不排卵病因和病理生理10青春期功血H-P-O軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷FSH呈持續(xù)低水平無促排卵性LH高峰形成病因和病理生理11絕經(jīng)過渡期功血卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下卵泡發(fā)育受阻病因和病理生理12低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復慢，出血時間延長內(nèi)膜

4、增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖，導致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度病因和病理生理13子宮內(nèi)膜出血自限機制缺陷組織脆性增加內(nèi)膜間質(zhì)缺乏孕激素作用子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復困難缺乏足夠組織丟失量血管結(jié)構(gòu)與功能異常小A缺乏螺旋化，收縮不力凝血與纖溶異常纖溶亢進；凝血功能缺陷血管舒張因子異常增生期內(nèi)膜含PGE2→血管擴張，出血↑病因和病理生理14子宮內(nèi)膜病理變化子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）單純型增生(simplehyperplasia)復雜型增生(complexhyp

5、erplasia)不典型增生(atypicalhyperplasia)增生期子宮內(nèi)膜(proliferativephaseendometrium)萎縮型子宮內(nèi)膜(atrophicendometrium)15類型腺體間質(zhì)腺上皮預后簡單型密集增生單層1％Ca輪廓不規(guī)則假復層腺腔擴大復雜型高度增生減少復層3％Ca背靠背假復層不典型異型增生核分裂相15％Ca(前者基礎(chǔ)上)子宮內(nèi)膜增生癥比較16子宮內(nèi)膜單純型增生17子宮內(nèi)膜復雜型增生18子宮內(nèi)膜不典型增生19萎縮型子宮內(nèi)膜腺體少而小,腺管狹而直,腺上皮單層立方形或低柱狀,間質(zhì)少而致密20臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血繼發(fā)貧血可導致休

6、克211．病史異常子宮出血的類型、患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病診斷222．體格檢查包括婦科檢查和全身檢查排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變診斷233．輔助檢查（1）診斷性刮宮（2）盆腔B型超聲檢查（3）宮腔鏡檢查（4）基礎(chǔ)體溫呈單相型（5）激素測定血孕酮值血睪酮、催乳激素甲狀腺功能診斷（6）宮頸粘液結(jié)晶（7）宮頸細胞學（8）妊娠試驗（9）血RT（10）凝血功能24無排卵性功血25鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖器官腫瘤生殖器官感染生殖器官損傷激素類藥物使用不當及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血全身性疾病如血液病、肝

7、腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進或減退等26一般治療藥物治療手術(shù)治療治療27一般治療預防感染糾正貧血加強營養(yǎng)，保證休息治療28藥物治療-功血的一線治療治療原則青春期及生育年齡無排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復排卵絕經(jīng)過渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變291.止血少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治療8小時內(nèi)見效，24～48小時內(nèi)出血基本停止，若96小時以上仍不止血，應重新考慮功血診斷止血301）雌激素尤其適用青春期和生育年齡無排卵性功血,短期內(nèi)修復創(chuàng)面血紅蛋白小于70g/L適應證：用于急性大量出血者：大劑量CEE1.25-2